黄芪桂枝五物汤加减治疗慢性荨麻疹的效果研究

贾金涛，吴朝霞

（江油市中医医院，四川 江油 621700）

慢性荨麻疹是一种局限性水肿反应。此病患者的主要临床表现为皮肤风团、血管性水肿、瘙痒等[1]。此病的病因复杂，治疗的难度较大。罹患此病可影响患者的工作与生活，严重时可导致其出现休克、喉头水肿及呼吸困难等症状。目前，临床上主要是使用第二代抗组胺药物治疗此病，但效果不够理想[1-2]。中医认为，慢性荨麻疹属于“瘾疹”的范畴。治疗此病应从祛风、清热解毒、利湿止痒等方面入手。在本文中，笔者主要是探究用黄芪桂枝五物汤加减治疗慢性荨麻疹的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月至2019 年10 月江油市中医医院收治的慢性荨麻疹患者120 例，按照随机数表法将其分为西替利嗪组和五物汤组（60 例/ 组）。五物汤组患者中有男性患者31 例，女性患者29 例；其年龄为25 ～71 岁，平均年龄（48.00±11.50）岁。西替利嗪组患者中有男性患者28 例，女性患者32 例；其年龄为27 ～72 岁，平均年龄（49.50±11.25）岁。两组患者的基本资料相比，P ＞0.05。

1.2 研究对象的纳入及排除标准

1）纳入标准：病情符合《中国临床皮肤病学》［3］和《中医病证诊断疗效标准》［4］中关于慢性荨麻疹的诊断标准；存在反复皮肤瘙痒、不规则风团或红斑等临床表现。2）排除标准：近1 个月内使用过糖皮质激素或抗组胺药物；处于妊娠期或哺乳期；有精神疾病史；存在认知功能障碍；合并有肿瘤或感染；不能正常地配合完成本研究。

1.3 方法

为西替利嗪组患者采用西替利嗪进行治疗。西替利嗪（由苏州东瑞制药有限公司生产，批准文号：国药准字H19980014）的用法是：每天服1 次（睡前用药），每次服5 mg。治疗2 周为1 个疗程，共治疗8 个疗程[5]。为五物汤组患者采用黄芪桂枝五物汤加减进行治疗。黄芪桂枝五物汤加减的方剂组成是：生黄芪15 g、桂枝10 g、白芍12 g、生姜5 片、大枣5 枚、荆芥12 g、防风12 g、蝉蜕9 g、乌梅15 g、五味子12 g。水煎服，每天服1 剂，分2 次服下，连用4 周。对于存在严重气虚症状的患者，将上方中的黄芪加量至30 g，并添加白术12 g。对于存在严重血虚症状的患者，在上方中添加当归12 g、鸡血藤15 g[6]。

1.4 观察指标

1）对比两组患者治疗前后的炎性反应指标，包括肿瘤坏死因子-a（TNF-α）、C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）。2）对比两组患者治疗前后的舒适度。采用舒适状况量表(GCQ) 对患者的舒适度进行评价。该量表包含生理、心理精神、环境、社会等评价项目，分值为28 ～112 分。评分越高，表示患者的舒适度越高[7]。3）对比两组患者不良反应（包括嗳气、腹胀及嗜睡等）的发生情况。

1.5 统计学方法

对研究数据使用SPSS 22.0 软件进行统计学处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后炎性反应指标的比较

治疗前，五物汤组患者血清TNF-α、CRP、IL-6 的水 平 分 别 为（43.23±5.24）ng/L、（11.37±1.72）mg/L、（18.88±3.52）ng/L，西替利嗪组患者血清TNF-α、CRP、IL-6 的水平分别为（43.58±5.33）ng/L、（11.74±1.80）mg/L、（18.74±3.29）ng/L；两组患者血清TNF-α、CRP、IL-6 的水平相比，P ＞0.05。治疗后，五物汤组患者血清TNF-α、CRP、IL-6 的水平分别为（20.62±4.25）ng/L、（4.22±0.53）mg/L、（6.64±1.22）ng/L，西替利嗪组患者血清TNF-α、CRP、IL-6 的水平分别为（27.96±4.88）ng/L、（7.61±1.29）mg/L、（12.27±2.09）ng/L；五物汤组患者血清TNF-α、CRP、IL-6的水平均低于西替利嗪组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗前后炎性反应指标的比较（± s ）

表1 两组患者治疗前后炎性反应指标的比较（± s ）

组别 例数 TNF-α（ng/L） CRP（mg/L） IL-6（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后五物汤组 60 43.23±5.24 20.62±4.25 11.37±1.72 4.22±0.53 18.88±3.52 6.64±1.22西替利嗪组 60 43.58±5.33 27.96±4.88 11.74±1.80 7.61±1.29 18.74±3.29 12.27±2.09 t 值 0.36 8.78 1.15 18.82 0.22 18.02 P 值 0.35 0.00 0.12 0.00 0.41 0.00

2.2 两组患者治疗前后GCQ 评分的比较

治疗前，五物汤组患者的GCQ 评分为（74.28±2.16）分，西替利嗪组患者的GCQ 评分为（74.54±2.11）分；两组患者的GCQ 评分相比，P ＞0.05。治疗后，五物汤组患者的GCQ 评分为（106.61±7.32）分，西替利嗪组患者的GCQ评分为（98.24±5.25）分；五物汤组患者的GCQ 评分高于西替利嗪组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗前后GCQ 评分的比较（分，± s ）

表2 两组患者治疗前后GCQ 评分的比较（分，± s ）

组别 例数 治疗前 治疗后五物汤组 60 74.28±2.16 106.61±7.32西替利嗪组 60 74.54±2.11 98.24±5.25 t 值 0.66 7.19 P 值 0.25 0.00

2.3 两组患者不良反应发生情况的比较

治疗后，五物汤组患者与西替利嗪组患者不良反应的发生率分别为4.99%、19.99%；五物汤组患者不良反应的发生率低于西替利嗪组患者，P ＜0.05。详见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况的比较[n(%)]

3 讨论

慢性荨麻疹是一种常见的皮肤病。此病患者会出现血清CRP、IL-6 水平异常升高的情况（升高幅度与其病情的严重程度密切相关）。TNF-α 在过敏性疾病发生发展的过程中起到重要的作用。相关的研究显示，慢性荨麻疹患者发病后其血清TNF-α 的水平会明显升高[7]。慢性荨麻疹属于中医理论中“瘾疹”的范畴。此病主要是由风寒、风热之邪客于肌肤毛皮腠理之间，过食荤腥之物，肠胃不和，蕴湿生热，内不得下，外不得发，郁于肌肤，久病气血耗伤造成的。黄芪桂枝五物汤加减中的生黄芪味甘、性温，可用于治疗气虚引起的各种症状；桂枝味辛、性温, 善祛风寒，具有清热解毒、滋养筋脉、驱寒、镇痛等功效；白芍味苦、酸，性微寒，归肝经，具有平抑肝阳、养血敛阴之功效；生姜具有发散、止呕、止咳等功效；大枣具有补气补血、排毒养肝的功效；荆芥温而不燥，性较平和，具有疏风解表、透疹的作用；防风味辛、性温，具有祛风止痒的功效；蝉蜕性寒、味甘，归肺、肝经，具有疏风热、透疹、明目退翳、息风止痉的作用；乌梅具有敛肺止咳、涩肠止泻、安蛔止痛、生津止渴的功效；五味子性温、味甘，具有收敛固涩、益气生津之功效；白术性温，味苦、甘，具有甘温补虚、苦温燥湿、益气健脾、固表止汗之功效；当归具有补血调经、活血止痛、润肠通便的功效；鸡血藤味苦、微甘，性温，具有行血补血、调经、舒筋活络的功效；栀子味苦、性寒，归心、肺、三焦经，具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒的功效；川厚朴具有燥湿消痰、下气除满之功效；白鲜皮性寒、味苦，归脾经、胃经及膀胱经, 具有清热燥湿、祛风解毒之功效；浮萍味辛、性寒，归肺经，具有宣散风热、透疹、利尿之功效；诸药合用可共奏祛风止痒、发散风热之功[8]。本研究的结果显示，治疗后，五物汤组患者血清TNF-α、CRP、IL-6 的水平、不良反应的发生率均低于西替利嗪组患者，其GCQ 评分高于西替利嗪组患者，P ＜0.05。由本研究的结果可知，对慢性荨麻疹患者采用黄芪桂枝五物汤加减进行治疗的效果较好，能够有效地改善其炎性反应指标，提高其舒适度，且安全性较高。