迷你临床演练评估式教学对肾内科规培医师教学效果的影响

曹 微，杜 宇

（徐州医科大学附属连云港医院，连云港市第一人民医院肾内科，江苏 连云港 221004）

迷你临床演练评估式教学法（mini-clinical Evaluation Exicese）是由美国内科医学会在1995 年于传统临床演练教学法的基础上提出的一种新型教学方法。近年来，该教学方法已在国外发达国家的临床教学中得到广泛应用[1-2]。相较于以往的“填鸭式”教学法，迷你临床演练评估式教学法在开展的过程中能从多方面对规培医师、医学生的临床技能、理论知识、学习态度等进行评估，还可对教学功能进行有效的测评，进而可对规培医师和医学生实施更有针对性的临床教学。肾内科是一门专业性很强的医学学科，部分肾脏疾病的理论知识较为抽象，因此肾内科临床教学工作的难度较高。本文主要是研究采用迷你临床演练评估式教学法对在肾内科接受规范化培训的住院医师进行临床教学的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年12 月至2019 年12 月期间在我院肾内科接受规范化培训的62 名住院医师作为研究对象。按照随机数表法将其分为观察组（n=31）与对照组（n=31）。在对照组规培医师中，有男9 名，女22 名；其年龄为23 ～26 岁，平均年龄为（24.13±1.03）岁；其接受规范化培训的时间为1 ～2 个月，平均时间为（1.34±0.12）个月。在观察组规培医师中，有男11 名，女20 名；其年龄为23 ～27 岁，平均年龄为（24.57±1.47）岁；其接受规范化培训的时间为1 ～2 个月，平均时间为（1.38±0.23）个月。两组规培医师的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

采用传统的教学方法对对照组规培医师进行临床教学，方法是：采取集中授课的方式对规培医师进行肾内科知识的教学与指导，教学内容包括肾内科主要疾病（如泌尿系统感染、肾病综合征、肾小球肾炎、肾功能不全、肾功能衰竭等）的临床表现、发病原因、主要诊疗方式、各项实验室指标等。每周授课4 次，每次授课的时间为1 h[3]。临床实践内容包括每周带领规培医师进行1 次病房内教学，在教学时以带教老师与患者沟通及查看患者的病情为主，规培医师在一旁观摩及学习。在对照组的基础上采用迷你临床演练评估式教学法对观察组规培医师进行临床教学，方法是：带教老师事先与患有典型肾内科疾病的住院患者进行沟通，在征得其同意的前提下于约定的时间内由规培医师对该患者进行肾内科疾病的相关诊疗工作。进行迷你临床演练的具体内容包括询问病情、检查身体、评价基础指标、健康教育、人文关怀、临床诊断及核对用药情况等。在完成临床演练后，由带教老师对规培医师的演练情况进行分析及点评，总结临床演练过程中的优缺点。每周对规培医师进行一次临床演练评估式教学。每2 周对规培医师的教学成果进行一次评估，将其评估结果分为不符合要求、符合要求和优秀三个等级[4]。对于评估结果为不符合要求的规培医师，结合其当前所欠缺的知识对其实施进一步的临床教学，对其常见的错误和问题进行指正及讲解，做到查缺补漏。

1.3 观察指标

采用“自主学习能力测评量表”[5]评估两组规培医师的自主学习能力。该量表包括学习动机、自我管理能力、学习合作能力和信息素质4 项评分指标，总分为150 分，规培医师的评分越高表示其自主学习能力越强。比较两组规培医师出科时的基础知识考核成绩（总分为100 分）及操作技能考核成绩（总分为100 分）。采用自制的调查问卷（总分为100 分）调查两组规培医师对教学方法的满意情况。根据该问卷的评分将规培医师对教学方法的满意情况分为满意（该问卷的评分≥85 分）、一般满意（该问卷的评分为60 ～84 分）和不满意（该问卷的评分＜60 分）。总满意率=（满意例数+ 一般满意例数）/ 总例数×100%。比较两组规培医师出科时的考核等级。采用自制的考核标准评估其考核等级。该考核标准的分值为0 ～9 分，规培医师的考核成绩为0 ～3 分、4 ～3 分和7 ～9 分分别表示其考核等级分为优秀、符合要求与不符合要求。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用± s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组规培医师自主学习能力测评量表的评分

观察组规培医师自主学习能力测评量表的总分高于对照组规培医师，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

2.2 对比两组规培医师的基础知识考核成绩及操作技能考核成绩

观察组规培医师的基础知识考核成绩和操作技能考核成绩均高于对照组规培医师，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

2.3 对比两组规培医师对教学方法的满意情况及出科时的考核等级

观察组规培医师对教学方法的总满意率为96.77%，对照组规培医师对教学方法的总满意率为74.19%，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组规培医师中出科时考核等级为优秀规培医师的占比为83.87%，对照组规培医师中出科时考核等级为优秀规培医师的占比为61.29%，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表1 对比两组规培医师自主学习能力测评量表的评分（分，± s ）

表1 对比两组规培医师自主学习能力测评量表的评分（分，± s ）

注：* 与对照组规培医师相比，P ＜0.05。

组别 例数 学习动机评分 自我管理能力评分 学习合作能力评分 信息素质评分 总分对照组 31 25.14±4.03 37.62±3.65 16.53±2.80 15.52±3.20 102.23±17.54观察组 31 30.12±4.12 42.09±5.12 22.45±3.45 20.49±4.85 115.46±20.92*

表2 对比两组规培医师的基础知识考核成绩及操作技能考核成绩（分，± s ）

表2 对比两组规培医师的基础知识考核成绩及操作技能考核成绩（分，± s ）

注：* 与对照组规培医师相比，P ＜0.05。

组别 例数 基础知识考核成绩 操作技能考核成绩对照组 31 72.02±5.23 68.34±4.34观察组 31 89.75±4.67* 83.12±5.10*

表3 对比两组规培医师对教学方法的满意情况及出科时的考核等级

3 讨论

在采用传统的教学法对接受规范化培训的住院医师进行临床教学时，通常以带教老师为中心，以书本为主要教学工具，以课堂为主要教学场所，易形成老师单向灌输、学生被动接受的局面，存在诸多缺陷（如学生学习的主动性无法得到提高、学习兴趣缺乏、实践操作能力得不到锻炼等）[6]。另外，结合目前我国住院医师规范化培训的现状来看，在培训过程中所采取的教学考核和评价方法较为单一，且对于临床操作技巧、职业精神、人文医学等方面不够重视。近年来，我院将迷你临床演练评估式教学法引入到住院医师规范化培训中，旨在最大程度地完善临床教学及教学评估内容，纠正“填鸭式”教学的弊端，达到提高教学质量及“教学相长”的目的[7-8]。有报道称，迷你临床演练评估式教学法不仅能在培训及评估医学生、规培医师的临床技能方面发挥重要的作用，还能显著提高医学生和规培医师的沟通能力，培养其人文精神[9-10]。采用该教学法对规培医师进行临床教学能发挥教学及考核的双重作用，可有效地激发其学习的动力及主动性，进而可提高其学习效果。本研究的结果显示，观察组规培医师自主学习能力测评量表的评分、基础知识考核成绩、操作技能考核成绩、对教学方法的满意率及出科时的考核等级均优于对照组规培医师。这与Chang 等[11]的研究结果基本一致。但迷你临床演练评估式教学法在应用的过程中也存在一些问题，需引起重视。常见的此类问题包括：1）该教学方法的开展对带教老师能力和素质的要求较高，而目前我国各级医疗单位普遍存在师资力量不足的问题，导致该教学方法开展起来较为困难。2）在采用该教学方法进行临床教学和评估时，评价标准较为主观，易导致评估结果出现偏差。3）在采用该教学方法进行临床教学时需要对患者进行实践操作，其中部分操作存在一定的危险性[12]。

综上所述，采用迷你临床演练评估式教学法对在肾内科接受规范化培训的住院医师进行临床教学能显著提高其自主学习能力和学习成绩，提升其对教学方法的满意率和出科时的考核等级。