动态血糖监测下饮食运动干预联合胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病患者的临床疗效

中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院（450000）吴艳娇 孙方静

妊娠期糖尿病（GDM）发病机制尚未明确，目前认为与女性妊娠过程中激素变化密切相关，属于糖尿病特殊类型，是女性妊娠常见且严重的并发症，可造成母婴不良结局[1]。有效控制血糖是保证母婴安全的关键，门冬胰岛素是治疗GDM的安全有效药物，在胰岛素治疗的同时，积极予以饮食运动干预必不可少，可利于提高胰岛β细胞功能，改善患者预后。本研究探讨动态血糖监测下饮食运动干预联合胰岛素泵在GDM患者中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月～2019年10月我院GDM患者83例，根据随机数字表法分为两组。研究组42例，年龄22～39岁，平均（30.37±4.16）岁；初产妇25例，经产妇17例。常规组41例，年22～38岁，平均（29.89±3.91）岁；初产妇23例，经产妇18例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊为GDM，入选患者在24～28周，在我院接受常规产检与治疗，无合并其他严重妊娠期并发症；②排除：妊娠前糖尿病者；认知功能障碍者；既往有流产史及早产史者；伴有心肺功能不全者；配合程度差，不愿接受胰岛素治疗者。1.3 方法

1.3.1 研究组 予以动态血糖监测下饮食运动干预联合胰岛素泵治疗，胰岛素泵于患者臀部上外侧皮下埋针，每24h调出血糖动态检查结果，根据患者前日血糖峰谷调整当日胰岛素泵治疗量及饮食运动干预，使用门冬胰岛素注射液（Novo Nordisk A/S，规格：3ml∶300U，S20140110），以0.4～06U/（kg·d）计算用量，50%以模拟人体胰岛素生理分泌曲线进行胰岛素泵注，剩余50%以4∶3∶3于三餐前30min进行泵注；餐后散步，时间＞30min/次，2～3次/d，持续运动30min时测心率；制定每餐营养食谱，根据蛋白质15%～20%、碳水化合物55%～65%、脂肪32%～30%确定患者三餐营养，粗细搭配，多食谷物蔬菜，予以适量维生素，少食多餐，并依据食物升糖指数值进行食物种类、分量的替换，满足个人营养需求，同时能降低食物升糖指数值。1.3.2 常规组 予以常规饮食运动指导与胰岛素治疗，指导患者合理搭配饮食与适量运动，应用门冬胰岛素注射液以初始剂量0.4U/（kg·d）于患者早餐、晚餐前按2∶1进行皮下注射。

1.4 观察指标 ①血糖控制情况，包括餐后2h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）。②HOMA-IR（胰岛素抵抗指数）、HOMA-β（胰岛β细胞功能指数），稳态模型法计算，HOMA-β：空腹胰岛素×20/（FPG-3.5）、HOMA-IR：空腹胰岛素×FPG/22.5。③妊娠结局，包括早产、胎儿窘迫、剖宫产。

1.5 统计学分析 采用软件SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖控制 治疗前两组2hPG、FPG比较无显著差异（P＞0.05）；治疗2周后研究组2hPG、FPG低于常规组（P＜0.05），见附表1。

2.2 HOMA-IR、HOMA-β 治疗前两组HOMA-IR、HOMA-β比较无明显差异（P＞0.05）；治疗2周后研究组HOMA-IR、HOMA-β水平优于常规组（P＜0.05），见附表2。

2.3 妊娠结局 研究组早产发生率为4.76%、胎儿窘迫发生率为7.14%、剖宫产发生率为30.95%，均低于常规组（29.27%、26.83%、63.41%）（P＜0.05）。

附表1 对比两组治疗前后2hPG、FPG变化(±s,mmol/L)

附表1 对比两组治疗前后2hPG、FPG变化(±s,mmol/L)

组别 例数 2hPG FPG治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后研究组 42 11.12±2.03 6.69±1.61 8.65±1.89 5.02±1.54常规组 41 10.95±2.27 7.84±2.15 8.43±2.01 6.68±1.98 t 0.360 2.763 0.514 4.269 P 0.720 0.007 0.609 ＜0.001

附表2 两组治疗前后HOMA-IR、HOMA-β比较(±s)

附表2 两组治疗前后HOMA-IR、HOMA-β比较(±s)

组别 例数 HOMA-IR HOMA-β治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后研究组 42 3.64±0.81 1.35±0.57 37.63±3.01 67.12±3.71常规组 41 3.70±0.72 1.83±0.61 38.71±2.85 58.05±4.23 t 0.356 3.705 1.678 10.392 P 0.723 ＜0.001 0.097 ＜0.001

3 讨论

动态血糖监测是通过微创方式对患者血糖波动进行动态观察，能更为准确地评估患者血糖情况，对GDM临床治疗有指导性意义，本研究在动态血糖监测的同时，将胰岛素泵、饮食运动干预应用其中，探讨其临床效果。在动态血糖监测下泵注胰岛素可准确控制胰岛素输注速度，发挥门冬胰岛素快速起效、模拟人体生理胰岛素分泌的作用，避免血糖波动较大，有效控制患者血糖[2]。饮食运动干预是除胰岛素治疗外的有效非药物调节手段，依据患者个人情况制定食谱，可减少直接葡萄糖摄入，选取可替代食物，逐步调节机体靶向细胞敏感性，降低糖耐量异常；而运动干预可加快体内新陈代谢速度，利于摄入血糖的分解、转化、贮存，调节肌肉等组织对胰岛素的敏感性，还可促进极低密度脂蛋白胆固醇降解，调节血脂平衡，进而减轻胰岛素抵抗[3][4]。本研究结果显示，治疗2周后研究组2hPG、FPG低于常规组，HOMA-IR、HOMA-β水平优于常规组（P＜0.05），且早产、胎儿窘迫、剖宫产发生率均低于常规组（P＜0.05），表明动态血糖监测下饮食运动干预联合胰岛素泵治疗GDM患者，能有效控制血糖，改变机体病理性病变，改善胰岛素抵抗，提高敏感性，进而降低不良妊娠结局发生率。

综上所述，动态血糖监测下饮食运动干预联合胰岛素泵治疗GDM患者，能有效控制血糖，降低不良妊娠结局发生风险。