简化版经尿道前列腺等离子剜除术的临床体会

秦 臻

（甘肃省临夏州人民医院 甘肃临夏 731100）

前列腺增生（BPH）是引起男性排尿障碍的常见疾病，以膀胱刺激症状、梗阻症状为主要表现，多见于老年群体。BPH可使前列腺部尿道增长、弯曲，并受压变窄，增加尿道阻力，引起排尿困难[1]。BPH患者如无明显梗阻症状，不需处理，可通过饮水、坐浴、控制饮食、运动等方式改善症状；梗阻严重时，可损伤膀胱逼尿肌功能，弱化其收缩力，引起慢性尿潴留，严重降低患者生活质量。手术为BPH的有效治疗手段。经尿道前列腺等离子剜除术和经尿道前列腺等离子电切术为临床常用的术式，适用于大多数良性BPH患者[2]。本文详细探讨了简化版经尿道前列腺等离子剜除术的临床体会，现报告如下。

一、一般资料与方法

（一）一般资料

本研究选取我院2019年3月～2020年5月的前列腺增生患者50例，分为研究组和对照组，每组25例，均为男性。对照组中，患者年龄（68.95±4.27）岁，病程（2.97±1.64）年；合并症血尿8例，尿路感染16例，尿潴留14例，膀胱结石5例，继发上尿路积水3例。研究组中，患者年龄（70.25±5.42）岁，病程（3.34±1.78）年；合并症血尿10例，尿路感染15例，尿潴留17例，膀胱结石3例，继发上尿路积水5例。两组患者年龄、病程、合并症等资料对比，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：1.经直肠指检及超声检查，符合前列腺增生临床诊断标准；2.有手术适应症；3.临床资料完整，可参与研究；4.签署知情同意书。

排除标准：1.合并手术禁忌症者；2.合并糖尿病并发神经源性膀胱功能障碍者；3.合并凝血功能障碍者；4.合并精神病患者。

（二）方法

对照组实施经尿道前列腺等离子电切术治疗。医护人员指导患者取截石位，行硬膜外麻醉；设置电凝功率为90 w，电切功率220 W；经尿道置入电切镜，至膀胱内部；观察尿道情况、精阜位置及前列腺增生程度；以精阜为标志，逐层旋转、逐刀犁地式电切前列腺增生组织；修剪平整创面，止血，并使用冲洗器反复冲洗，将前列腺组织冲出；留置导尿管。术毕。

研究组实施简化版经尿道前列腺等离子剜除术治疗。麻醉方式及手术体位同对照组，电凝功率及电切功率设置与对照组一致。医护人员经尿道置入电切镜后，探查尿道情况、精阜位置及前列腺增生程度，以精阜为标志，在精阜外括约肌近端5、7点寻找前列腺外科包膜，单纯剜起中叶、两侧叶至2、10点至膀胱颈口，然后，用等离子电切剜起的前列腺组织，其余残余腺体可以沿外科包膜用等离子电切的方式切除。增生不明显、梗阻不严重的近12点前列腺组织甚至可以不切。

（三）评价指标

1.本研究使用国际前列腺症状（I-PSS）评分表评估两组治疗后的症状改善情况。该评分表由7个条目组成，每个条目0～5分，分值范围0～35分。得分越高，表示症状表现越严重。本研究使用生命质量评价量表（QOL）评估两组治疗后生活质量，共0～6分。得分越高，生活质量越差。研究者记录治疗后两组最大尿流率（Qmax）及膀胱残余尿量（PVR）。

2.手术相关指标：对比两组手术时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、组织切除重量及住院天数。

（四）统计学处理

本研究用SPSS 22.0处理数据，计数资料以卡方检验，计量资料以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）治疗效果对比

如表1所示，研究组的I-PSS评分、QOL评分、PVR与对照组相比，明显更低（P＜0.05）；研究组的Qmax与对照组相比，明显更高（P＜0.05）。

表1 治疗效果对比（±s）

表1 治疗效果对比（±s）

组别 I-PSS评分/分 QOL评分/分 Qmax/（mL/s） PVR/mL对照组（n=25） 5.89±2.11 1.69±0.31 17.09±2.37 23.14±4.26研究组（n=25） 4.01±1.54 0.51±0.07 22.52±3.28 18.06±5.12 4.637 4.211 8.036 9.642 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t

（二）手术相关指标对比

如表2所示，研究组的手术时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院天数与对照组相比，明显更短（P＜0.05）；研究组的组织切除重量与对照组相比，明显更高（P＜0.05）。

表2 手术相关指标对比（±s）

表2 手术相关指标对比（±s）

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三、讨论

目前，国际上关于BPH发病机制的研究较多，但其病因仍未完全明确。年龄、雄激素持续刺激为BPH公认的致病原因；酒精、遗传、糖尿病、性活动等因素也可能与BPH的发生有关。BPH病程较长，当患者出现明显症状时，需立即实施干预治疗[3]。临床常用的BPH治疗术式有经膀胱或耻骨后前列腺切除术、经尿道前列腺电切术、经尿道激光切除术、前列腺支架等。其中，经尿道前列腺电切术为BPH治疗的金标准，可有效改善BPH症状，但其手术时间较长，电切中使用的冲洗液可引起电解质紊乱及水中毒。同时，该术式对腺体80 mL以下BPH疗效较为理想，但对腺体较大或出血较多的前列腺处理效果一般[4]。经尿道前列腺等离子剜除术是通过沿前列腺包膜剜起前列腺增生组织，切断增生组织血供，再准确切除组织的方法，对于初学者来说，存在2～10点部位前列腺组织剜除操作困难，容易损伤静脉丛等问题。而简化版前列腺剜除术，是直接将引起梗阻较为严重的中叶及两侧叶剜起并切除。与经尿道前列腺电切术相比，它对前列腺增生组织切除率更高、出血更少，且可遗留部分膀胱颈12点处前列腺组织，减轻对尿道外括约肌的损伤，利于术后康复[5]。与完整的前列腺等离子剜除术相比，它直接解除梗阻，手术时间缩短，学习曲线变短，可推广至基层医院。

本文研究显示，研究组的I-PSS评分、QOL评分、PVR与对照组相比，明显更低；研究组的Qmax与对照组相比，明显更高；研究组的手术时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院天数与对照组相比，明显更短；研究组的组织切除重量与对照组相比，明显更高。这提示，简化版经尿道前列腺等离子剜除术对前列腺增生患者疗效理想，具有术中出血少、手术时间短、病变组织清除率高、术后恢复快及学习曲线较短、易于掌握等优点，能显著改善前列腺增生患者的临床症状，提升其生活质量。

综上所述，简化版经尿道前列腺等离子剜除术在前列腺增生患者的临床治疗中应用价值较高，值得在基层医院推广。