左甲状腺素片与小金胶囊联合治疗桥本甲状腺炎的效果及对过氧化物酶抗体和炎症因子的影响研究

殷东华

(上海市金山区亭林医院,上海 201505)

桥本甲状腺炎(HT)属于一种慢性免疫性疾病，临床对于HT的发病机制尚无统一的定论，但普遍认为与人体的免疫功能有关。因此临床多采用糖皮质激素或者免疫抑制剂来调节机体的免疫反应，但不良反应发生率较高[1-3]。左甲状腺素片属于甲状腺疾病的常用药物，其治疗效果已得到临床的广发认可，但单一治疗的临床效果并不显著，而大剂量长时间的服用则会增加患者的不良反应，对此，临床多提倡采用联合用药的方式治疗[4]。在中医认知中，甲状腺积极属于“瘿瘤”的范畴，其发病的主要原因与气滞、血瘀密切相关，而小金胶囊属于一种中药制剂，在抗炎、消肿和调节机体内分泌方面具有显著功效[5]。基于上述原因本研究联合使用小金胶囊和左甲状腺素片进行治疗，观察2种药物联合治疗的临床效果。报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 按照均等单盲法将本院门诊收治的68例HT患者分为对照组(n=34)和研究组(n=34)，病例收集时间在2017年4月至2019年6月。纳入、排除标准见相关文献[6-7]。2组资料经对比具备分组比较价值，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过医院伦理委员会审批。见表1。

表1 比较2组一般资料

1.2方法 2组患者均给予给予患者左甲状腺素钠片(生产企业： Merck KGaA,；注册证号：JX20190041；规格：50μg)进行口服治疗，初始剂量为每日25～50μg，服药4周后检测患者的甲状腺功能，根据检测结果调整剂量为每日50～100μg。研究组在此基础上联合小金胶囊(生产企业：健民药业集团股份有限公司；国药准字：Z10970132；规格：0.35g*9粒)进行治疗，每日早餐后服用4粒、晚餐后服用5粒，每21 d为1个疗程，1个疗程结束后停药7～10 d后再开始下个一疗程；为方便患者用药，男性患者可在第1个疗程内连续服用小金胶囊至下个月的21日为止，而女性患者则可连续服药至下次月经周期来潮之日为止；从第2个疗程开始，男性患者可于每月1～21日进行服药，女性患者可在生理期走后开始服药连续服药21 d后停药，待下次生理期走后崽开始下一个疗程。在治疗间歇期监测患者的甲状腺功能和自身抗体，若患者持续3个月甲状腺功能和抗体均处于正常水平，则将小金胶囊早餐后的用药剂量降至3粒，晚餐后的用药剂量降至4粒。2组患者均连干预治疗12个月。

1.3观察指标 分别于患者用药前和用药12个月后采集其空腹时的静脉血液5 mL，以3 400转/min的速度离心12 min后放置在零下30℃的环境中保存待查，取上清液依次采用化学发光免疫分析法测定患者过氧化物酶抗体指标和甲状腺功能指标，采用酶联免疫吸附试验测定患者炎症因子水平，其中过氧化物酶抗体指标包括TPOAb和TGAb，甲状腺功能指标包括促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)；而炎症因子指标包括白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和γ干扰素(IFN-γ)，对比两组上述指标间的差异[8]。另外结合患者血清指标的检查结果和症状的改善情况评价患者的治疗效果：若患者治疗后过氧化物酶抗体指标为阴性、各项甲状腺功能指标恢复正常、甲状腺明显缩小表示显效，若患者治疗后过氧化物酶抗体指标为阴性、甲状腺功能基本恢复正常、甲状腺较治疗前有所缩小即为好转，除上述2种现象外即为无效，比较2组总有效率(显效+好转)的差异[9]。

2 结 果

2.1对比2组过氧化物酶抗体指标 2组用药前过氧化物酶抗体指标水平无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)；用药12个月后，2组水平差异显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对比2组过氧化物酶抗体指标

2.2对比2组甲状腺功能 2组用药前甲状腺功能水平对比无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)；用药12个月后，2组水平差异显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3对比2组炎症因子 2组用药前炎症因子水平对比无明显区别，差异无统计学意义(P>0.05)；用药12个月后，2组炎症因子对比差异显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.4对比2组治疗效果 2组治疗总有效率对比存在显著差异(P<0.05)。见表5。

表5 对比2组治疗效果[n(%)]

3 讨 论

目前，临床对于HT患者最常见的治疗方式是激素代替疗法，该方式可以有效调节患者体内的激素水平，但在改善患者临床症状方面效果并不理想[10-11]。现已知，左甲状腺素钠片在改善HT患者临床症状方面效果显著，然而为了进一步提高患者临床治疗效果，本研究在左甲状腺素钠片治疗基础上联合使用小金胶囊进行治疗。

经本研究发现，研究组和对照组在用药12个月后TPOAb和TGAb水平较用药前相比均明显下降，但研究组用药后水平明显更低于对照组，由此表明，小金胶囊和左甲状腺素钠片联合治疗可以进一步调节患者过氧化物酶抗体指标的水平。究其原因可以发现，左甲状腺素钠片是临床治疗甲状腺功能减退的首选药物，经口服治疗后，大部分药物在小肠端的吸收率在80%以上，与特定转运蛋白的结合率更高达99.97%[12]。本研究结果也证实，研究组用药12个月后甲状腺功能水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。除此以外，IL-6、TNF-α和INF-γ均是临床常见的炎症因子指标，可直接破坏甲状腺腺体，诱发HT的形成。而经本研究发现，研究组用药12个月后上述3项炎症因子水平均低于对照组，由此表明，联合用药治疗进一步减少对机体炎症因子的刺激，阻碍病情发展对甲状腺功能的损害，进而发挥显著的治疗效果。本研究证实，研究组治疗总有效率91.18%明显高于对照组70.59%，差异有统计学意义(P<0.05)，临床治疗优势显著。

综上所述，HT患者联合使用小金胶囊和左甲状腺素片钠片治疗，有助于调节患者的甲状腺功能，降低患者过氧化物酶抗体指标和炎症因子指标水平，提高患者治疗的总有效率，临床治疗优势显著，值得推广实施。