不同剂量替罗非班联合替格瑞洛对糖尿病STEMI患者急诊PCI的疗效观察

胡国鹏 赵满栋 梁宁博△

(1.西安医学院附属宝鸡医院急诊医学科，陕西 宝鸡 721006；2.宝鸡市人民医院急诊医学科，陕西 宝鸡 721000)

ST段抬高心肌梗死(STEMI)多是由于冠状动脉粥样斑块破裂所诱发的急性血栓导致冠脉完全或不完全闭塞而出现的临床危急症状，有研究报道替罗非班抑制血小板聚集有助于减少急诊PCI术中的冠状动脉血栓负荷和继发的远端微循环栓塞[1-4]。替格瑞洛是一种新型强效P2Y12受体拮抗剂，具有抗血小板聚集，起效快、作用时间久等特点，可预防血栓的形成及预防心肌梗死的再次发生[5]。本研究探讨不同剂量替罗非班联合替格瑞洛对糖尿病STEMI患者急诊PCI的治疗效果和安全性进行观察，为糖尿病STEMI患者急诊PCI的治疗提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用数字随机表法对我院2017年12月至2019年12月在我院急诊PCI治疗的糖尿病STEMI患者80例随机分为对照组和观察组各40例。对照组男性23例，女性17例，年龄18～75，平均年龄(56.38±2.46)，吸烟21例，高血脂28例；观察组男性22例，女性18例，年龄20～73，平均年龄(54.51±2.98)，吸烟19例，高血脂26例。两组患者性别、年龄、吸烟及高血脂比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[6]。

1.2方法 两组患者术前均给予阿司匹林300 mg，普通肝素100 μg/kg静推，其他药物如美托洛尔、他汀类调脂药按常规使用。对照组采用替格瑞洛(瑞典阿斯利康公司，国药准字J20130020)均给予负荷剂量替格瑞洛180 mg嚼服，术后替格瑞洛维持剂量为90 mg2次/d、阿司匹林100 mg/d。 观察组在替格瑞洛组基础上加用替罗非班注射液(欣维宁，武 汉远大制药公司)，术前用替罗非班负荷量10 μg/kg，在3 min内静注，梗死相关血管(IRA)开通前指引导管予100 μg推注，后12 h内以0.15 μg/(kg·min)维持静脉滴注。 所有患者术后给予雷贝拉唑20 mg/1次/d口服。观察指标及方法：对两组患者术前、术后24 h及术后1周心肌损伤标志物含量肌钙蛋白(IcTnI)；心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)行组间比较；两组患者治疗前和治疗后24 h后血小板聚集及PCI术后即刻冠状动脉血流指标，心肌梗死的溶栓治疗(TIMI)血流分级、(修正TIMI计数)CTFC(帧)行组间比较；两组患者术后1周超声指标左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESV)及左室舒张末期内径(LVEDV)行组间比较；两组患者临床有效率及ST段回落>50%占比比较；临床总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1两组患者术前、术后24 h及术后一周心肌损伤标志物含量比较 两组患者术前心肌损伤标志物含量相近，比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后24 h后cTnI、H-FABP、CK及CK-MB迅速增加达到峰值，一周后迅速下降且观察组术后各时间点cTnI、H-FABP、CK及CK-MB均低于对照组，但H-FABP术后一周变化不明显，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1

2.2两组患者治疗前和治疗后24 h血小板聚集及PCI术后即刻冠状动脉血流指标比较 两组患者治疗前血小板聚集比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后24 h血小板聚集明显下降，且观察组优于对照组；PCI术后即刻冠状动脉血流指标有明显改善且观察组优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血小板聚集和PCI术后即刻冠状动脉血流指标比较

2.3两组患者术后一周超声指标比较 观察组LVEF比对照组明显升高，观察组LVESV及LVEDV比对照组明显下降，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后一周超声指标比较

2.4两组患者临床有效率及ST段回落>50%占比比较 观察组患者临床有效率及ST段回落>50%占比均优于对照组，比较差异无统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者临床有效率及ST段回落>50%占比比较[n(%)]

3 讨 论

糖尿病STEMI患者中血小板高活力高聚集状态比例要远高于非合并糖尿病患者，而微血管血栓栓塞可能是直接PCI术后慢血流发生的原因之一，因此强化抗血小板药物降低血小板聚集功能可能进一步减少PCI术后慢血流的发生[7-9]。

本方案采用不同剂量替罗非班联合替格瑞洛治疗急诊PCI糖尿病STEMI患者观察其临床疗效和安全性，以期为临床急诊PCI糖尿病STEMI患者治疗提供参考。结果显示，急诊PCI糖尿病STEMI患者采用不同剂量替罗非班联合替格瑞洛治疗，治疗24 h后心肌损伤标志物含量CK-MB、cTnI及H-FABP迅速升高达到最高峰，一周后又快速回落，且观察组明显高于对照组。治疗24 h后抑制血小板聚集观察组优于对照组，PCI术后即刻冠状动脉血流指标观察组优于对照组，这与替格瑞洛快速充分抑制血小板及增加冠状动脉血流的作用有关。术后一周后心脏指标观察组LVEF比对照组明显升高，观察组LVESV及LVEDV比对照组明显下降。观察组临床有效率为95%及ST段回落>50%为97.5%优于对照组临床有效率为87.5%及ST段回落>50%为90%。

综上所述，采用不同剂量替罗非班联合替格瑞洛治疗急诊PCI糖尿病STEMI患者，患者单一的抗血小板药物无法达到较好的效果，采用联合抗血小板的预防治疗措施，能有效抑制血小板的聚集时间，同时抑制血小板引发的心肌细胞的损伤，减少慢血流的发生，有效提高再灌注水平，临床安全有效。