彩色多普勒检测胎儿大脑中动脉血流动力学联合胎心监护对晚期妊娠胎儿窘迫的预测价值

史瑞杰 张秀玲 赵苏云

(1.兵器工业五二一医院产科,陕西 西安 710065;2.西电集团医院妇产科,陕西 西安 710077;3.兵器工业五二一医院超声科,陕西 西安 710065)

胎儿窘迫属于临床中常见的妊娠并发症，是当前剖宫产的主要适应证之一，对于胎儿的生命健康产生严重威胁[1]。通过应用彩超对于晚期妊娠胎儿MCA血流动力学参数指标的变化情况进行监测，可实现对胎儿宫内窘迫的早期发现，能够及早给予干预和治疗，有利于改善胎儿预后并降低围生儿的死亡率[2-5]。本研究采用彩超检测胎儿MCA血流动力学联合胎心监护进行观察，对晚期妊娠胎儿窘迫的诊断进行预测。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用数字随机表法对我院2019年5月至2019年12月收治的80例晚期妊娠孕妇，确诊为晚期妊娠胎儿窘迫的孕妇40例设为观察组，同期正常分娩孕妇40例设为对照组。观察组年龄23～38岁，平均年龄(27.43±4.86)，孕周28～40周，平均孕周(36.35±2.17)，对照组年龄23岁～40岁，平均年龄(27.74±4.61)，孕周30～40周，平均孕周(37.69±4.93)，两组患者年龄、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)单胎妊娠；(2)孕周≥28周；(3)产妇临床资料完整；(4)产妇知情自愿配合完成相关检查；(5)无妊娠期合并症。排除标准 ：(1)双胎甚至三胎以上妊娠者；(2)孕周≤28 ；(3)胎儿畸型产妇；(4)合并不同程度的精神障碍或心理障碍者；(5)合并脏器功能不全、血液系统疾病等其他对胎儿有影响的疾病者。

1.2方法 彩超检测胎儿MCA血流动力学：采取彩超诊断仪器(美国 GE730)，将探头频率设置为3.5MHz，取样容积为2 mm，血流夹角与声速保持 60°。检测过程中孕妇采取平卧姿势，二维超声确定胎头位置，然后将探头沿着胎儿蝶骨小翼向颅底移动平扫，与蝶骨大翼处可发现2条彩色搏动血管，即为MCA。选取其中1条血管中段作为取样点，待血流稳定后仪器显示出阻力指数(RI)、搏动指数(PI) 及 收缩压与舒张压的比值(S/D )，连续测量5次，计算平均值并且记录；胎心监护无应激试验：检测前需排空膀胱，在非空腹状态下取左侧卧位或半卧位行胎心监护，平卧位常规扫查，在胎儿肢体侧探测脐动脉血流，设置监护时间为20 min，若监护期间有异常情况出现，则监护时间可延长至40～60 min。观察指标及方法：(1)检测所有胎儿MCA血流动力学参数RI、PI及S/D值。(2)胎心监护，轻度胎心异常：胎心率>160次/min；中度胎心异常：胎心率100～120次/min；重度胎心异常：胎心率<100次/min。

2 结 果

2.1两组胎儿MCA血流动力学参数比较 两组胎儿MCA血流动力学参数观察组RI、PI及S/D值均低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组胎儿MCA血流动力学参数比较

2.2两组胎儿MCA血流动力学参数S/D值和胎心监护结果异常率比较 观察组MCA血流动力学参数S/D值异常率42.5%，胎心监护异常率25%，明显高于对照组MCA血流动力学参数S/D值异常率7.5%，胎心监护异常率10%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组胎儿MCA血流动力学参数S/D值和胎心监护结果异常率比较[n(%)]

2.3单一胎心监护和彩超检测胎儿MCA血流动力学联合胎心监护效果对比 单一胎心监护Youden指数为0.463低于彩超检测胎儿MCA血流动力学联合胎心监护Youden指数0.787，彩超检测胎儿MCA血流动力学联合胎心监护灵敏度及特异度均优于单一胎心监护。见表3。

表3 单一胎心监测和彩超检测胎儿MCA血流动力学联合胎心监护效果对比[n(%)]

3 讨 论

胎儿宫内窘迫是由于缺氧造成新生儿智力发育不佳、胎死宫内及新生儿窒息的重要原因[6]。孕产妇需要定期进行产前检查，准确快速的检测胎儿宫内窘迫情况，以预防胎儿宫内窘迫情况的发生，降低围生儿残疾率和死亡率等方面均具有重要意义[7-8]。

胎心监护属于临床中对胎儿宫内窘迫进行预测性诊断的传统方式，由于胎儿发育仅能由母体获得发育所需氧气以及营养物质，故脐带一旦受到刺激，将促使脐带血流产生变化，进而导致胎心改变[9]。然而该检测方式具有片面性，存在较高的假阳性，常导致剖宫产率提高，无法全面掌握胎儿血流动力学的相关特点[10]。本方案采用彩超检测胎儿MCA血流动力学联合胎心监护对晚期妊娠胎儿窘迫的预测诊断，提供参考。结果显示：观察组胎儿MCA血流动力学参数RI、PI及S/D值均低于对照组，说明彩超检测胎儿MCA血流动力学联合胎心监护试验，彩超检查能够显示胎儿MCA血流动力学指标的特点，并且发生宫内窘迫胎儿MCA血流动力学相关指标和正常胎儿相比具有显著差异，对胎儿在宫内生长情况等进行综合评估与判断，进而也能够为临床合理选择治疗或干预方案等提供重要的参考依据；观察组MSA血流动力学参数S/D值异常率42.5%，胎心监护异常率25%，明显高于对照组MCA血流动力学参数S/D值异常率7.5%，胎心监护异常率10%，说明彩超检测胎儿MCA血流动力学联合胎心监护试验，S/D值异常能够较准确体现胎儿宫内缺氧的存在，S/D值异常能预测胎儿宫内窘迫或生产过程中新生儿窒息，减小剖宫产率或者假阳性率；彩超检测胎儿MCA血流动力学联合胎心监护灵敏度及特异度均优于单一胎心监护。由此可见，彩超检测胎儿MCA血流动力学联合胎心监护能较准确反映胎儿宫内氧饱和状态，提高胎儿宫内缺氧判定的准确率，为提前预测胎儿宫内窘迫提供依据。

综上所述，单一使用胎心监护对晚期妊娠胎儿窘迫真实状况反应可靠率相对较低，彩超检测胎儿MCA血流动力学联合胎心监护对晚期妊娠胎儿窘迫预测更具安全性、可靠性，能够对胎儿在宫内的实际情况进行相对准确的反映，并提高胎儿窘迫监测结果的准确率，减少误诊漏诊率。