动态心电图预测老年心源性晕厥临床价值研究

兀花妮 余小佳△ 白一苹 郑帆 叶靖

(1安康市人民医院，陕西 安康 725000；2.安康市中心医院，陕西 安康 725000)

晕厥是脑组织低灌注状态引起的短暂意识丧失现象，常规心电图因其时间较短，且在患者发生晕厥时不能及时获取患者的第一时间资料，因此临床应用价值受到限制[4-5]。 24小时动态心电图能够实现实时监测，可以长时间记录并分析人体心脏在活动以及安静状态下的心电图变化，为临床诊断水平的提升产生了积极的影响，已成为心律失常的重要诊断手段。鉴于此本研究针对动态心电图预测老年心源性晕厥临床价值，对老年晕厥患者进行及时、准确的诊断与治疗，更利于晕厥患者预后质量提升。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院2016年1月至2019年1月就诊的疑似老年心源性晕厥患者106例作为研究对象，对他们的临床资料进行了回顾性分析。近期均有晕倒现象，且伴随有短暂意识缺失的情况，无需药物治疗心脏复律均可自行恢复。本研究男56 例，女50 例；年龄62 ～86(74.56 ±2.06)岁；病程 7 d ～6年(2.65 ±0.23)年。发作时间平均(5.2± 2.3)分钟。首次晕厥发作 69例(65%)，既往有短暂晕厥发作史 37 例(35%)。纳入标准：(1)患者均有1次或多次晕厥史；(2)患者入院后经常规胸部X线片、脑电图、心脏超声检查等检查均未发现导致患者晕厥的原因；(3)患者在进行检前均停用抗心律失常的药物；(4)患者对于本次研究知情同意并签署同意书。 排除标准：(1)重要脏器功能不全及恶性肿瘤者；(2)体位性低血压、短暂性脑缺血、癫 痫等疾病者；(3)语言功能障碍、精神异常患者。

1.2方法 两组患者入院后均使用动态心电图进行监测，叮嘱患者检查期间停用可能影响心率的药物，将其导联连接区域的皮肤进行酒精消毒处理，用电极片备皮专业砂纸轻轻擦拭患者皮肤，提高导电液的渗透效果。医护人员告知家属尽量诱导患者晕厥发作，详细记录患者晕厥发生时间和症状及患者日常活动。连续监测24 h，监测结束后，对患者心电图变化情况进行分析。对比两组患者的心律失常类型以及两组患者不同心律失常类型的R—R间期。

2 结 果

2.1患者24小时动态心电图结果 入院106例疑似老年心源性晕厥患者中，心律失常80例，无心律失常发生26例。其中动态心电图心律失常的80例中无晕厥49 例 ，心律失常晕厥31例，无心律失常发生无晕厥23例，无心律失常发生晕厥3例，根据晕厥状况分为无晕厥组和晕厥组。见表1。

表1 患者24小时动态心电图结果(n)

2.2两组患者心律失常类型对比 从106名患者的心律失常类型来看，58例出现严重心律失常，包括窦性心室停博 7例、阵发性心房颤动17例、阵发性房室传导阻滞8例、窦性心动过缓18例、阵发性室上性心动过速8例以及阵发性室性心动过速7例，另外有单纯房/室性期前收缩15例、无心律失常发生26例。106例患者在行动态心电图监测过程中共34例再次出现晕厥，其中有29例晕厥患者与严重心律失常有关，2例为单纯房性期前收缩，3例未出现心律失常，无晕厥组心律失常发生率为67.92%高于晕厥组的32.08%，差异有统计学意义(P

表2 两组患者心律失常类型发生率[n(%)]

2.3两组患者心律失常心脏搏动周期(R-R 间期)比较 无晕厥组患者不同心律失常类型 R-R 间距均长于晕厥组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

晕厥是常见的临床症状,据不完全统计每一百名患者中就有3～5个患有晕厥类疾病。晕厥是指短暂的意识丧失,特点是急性起病、持续时间短、自限性并能够完全恢复[6-7]。晕厥的原因可分为血液成分异常、心源性晕厥、血管收缩障碍以及脑源性晕厥，其中心源性晕厥最为常见也是最严重的一种[8-9]。多数心源性晕厥突出的表现为突然晕厥，轻者只有眩晕、意识障碍，重者意识完全丧失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见潮式呼吸[10]。

本次研究将动态心电图应用于老年心源性晕厥的诊断中结果显示，入院106例疑似老年心源性晕厥患者中，发生严重心律失常58例。在行动态心电图监测过程中共34例再次出现晕厥，其中有29例晕厥患者与严重心律失常有关，2例为单纯房性期前收缩，3例未出现心律失常，无晕厥组心律失常发生率为67.92%高于晕厥组的32.08%。两组患者心律失常心脏搏动周期(R-R 间期)比较，无晕厥组患者不同心律失常类型 R-R 间期均长于晕厥组，由此可见出现 R-R 间期较长的原因与窦房结功能下降有关，需要较长的时间才能恢复。说明老年患者晕厥发作与严重心律失常有关，采用动态心电图检查因心律失常而引发心源性晕厥的检测率较高，避免在检查中出现误诊与漏诊的现象。

综上所述动态心电图监测不仅能准确诊断出临床上不明病因的晕厥，还能在长时间内及时监测反复发作的晕厥。老年心源性晕厥患者应该提高警惕，必须尽早将动态心电图检查纳入常规检查。早期识别心源性晕厥心电图表现，及时采取干预手段预防心源性晕厥的发生利于预后。