三阶梯健康教育模式对百日咳患儿并发症发生情况及家属心理应激的影响

王莉娟

(西安市儿童医院感染三科,陕西 西安 710003)

百日咳为临床常见急性呼吸道传染病，病因为百日咳杆菌感染，发病率高、治疗时间较长具有潜在致命风险(窒息)，对患儿生长发育及生命安全均造成严重不良影响。研究显示儿科疾病的诊治过程中，护理具有重要地位[1-2]，三阶梯健康教育模式为新兴护理方法，通过制定健康教育计划、针对性的健康教育以及互助性健康教育，循序渐进进行健康宣教，应用前景广阔[3]。目前三阶梯健康教育模式在百日咳患儿中应用较少，故本次研究设立对照实验，旨在观察三阶梯健康教育模式对百日咳患儿并发症发生情况及家属心理应激的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经医院伦理道德委员会批准后，对2017年1月～2018年8月间我院儿科收治的百日咳患儿130例进行研究。通过随机数字表法分别纳入观察组及对照组，每组65例。观察组男32例，女33例；年龄1～8岁，平均年龄(4.31±0.82)岁；住院时间6～14 d，平均住院时间(10.63±1.21)d；照料家属(照顾时间每天超过18 h)男性24例，女性41例；照料家属学历初中及以下者18名，高中及大专31名，本科及以上16名。对照组男35例，女30例；年龄1～9岁，平均年龄(4.56±1.28)岁；病程 5～16 d，平均病程(10.25±1.15)d；住院时间5～16 d，平均住院时间(10.25±1.15)d；照料家属男性22例，女性43例；照料家属学历初中及以下者16名，高中及大专34名，本科及以上15名。两组患儿及患儿家属一般情况均衡，差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行比较研究。家属对研究方案知情同意并签署相关文件。纳入、排除标准见相关文献[4]。

1.2研究方法 两组患儿入院后均进行吸氧治疗，并给均予注射用乳糖酸红霉素(生产厂家：美罗药业股份有限公司；批准文号：国药准字H21021678；规格：0.25 g/支)静滴或口服阿奇霉素(生产厂家：国药集团汕头金石制药有限公司；批准文号：国药准字H20034006；规格：0.5 g/片)治疗，必要时联用人免疫球蛋白(生产厂家：郑州莱士血液制品有限公司；批准文号：国药准字S20023025；规格：0.15 g/瓶)、强的松(生产厂家：山西汾河制药有限公司；批准文号：国药准字H14021844；规格：5 mg /片)治疗，根据患儿年龄、病情决定用药量及用药时间，发生严重并发症时给予补液等对症支持治疗。对照组患儿予常规护理。观察组患儿在对照组基础上给予三阶梯健康教育模式。患儿入院时(干预前)及住院5 d 时(干预后)进行各项指标观测：(1)护理人员观察并记录两组患儿并发症发生情况；(2)干预前后通过焦虑自测表(selfrating anxiety scale，SAS )、抑郁自测表(selfrating depression scale，SDS)对两组患儿家属心理应激程度进行比较，两个量表分别包括共 20 个条目，主要分析患者标准分，满分均为100分，得分越高说明患者焦虑/抑郁情绪越严重[5]；(3)护理人员密切关注患儿病情，持续进行巡查(1次/2 h)，观察并记录两组患儿临床症状(憋喘、痉咳、缺氧症状)改善时间；(4)两组患儿家属知信行得分比较，依据知识和行为的理论模式，结合国内外文献[6-8]、临床经验及专家意见，设计家属知信行得分调查问卷，小范围预实验(30例)结果显示表重测信度为0.821，本次调查中测得量表的克朗巴哈系数系数为0.794。量表内容包括知(百日咳疾病知识)、信(对待百日咳的态度)以及行(采取的健康行为)3个方面，共21个项目，根据各项目掌握情况进行评分，不知道(1分)、了解(2分)、熟悉(3分)、完全掌握(4分)，满分为84分，总得分越高说明知行信水平越高。

2 结 果

2.1两组患儿并发症发生情况比较 观察组患者出现20例肺炎、1例窒息、1例院内感染；对照组患者出现42例肺炎、3例窒息、2例脑病惊厥、2例院内感染。观察组并发症发生率33.85%低于对照组75.38%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿并发症发生情况比较[n(%)]

2.2两组患儿家属心理应激程度比较 干预前，两组患儿家属的SAS、SDS得分无统计学差异(P>0.05)；干预后，观察组患儿家属的SAS、SDS得分低于对照组；干预后较干预前比较 ，两组患儿家属的SAS、SDS得分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿家属心理应激程度比较分)

2.3两组患儿临床症状改善时间比较 观察组患儿的憋喘、痉咳、缺氧症状改善时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿临床症状改善时间比较

2.4两组患儿家属知信行得分比较 干预前，两组患儿家属知信行得分无统计学差异(P>0.05)；干预后，观察组患儿家属的知信行得分高于对照组；干预后较干预前比较 ，两组患儿家属的知信行得分均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿家属知信行得分比较分)

3 讨 论

宁桂军等对中国2011-2017年百日咳流行病学进行分析，发现其发病率呈上升趋势，且在低龄儿童中高发，但病死率逐年降低[9]。研究显示健康教育作为研究传播保健知识和技术，可促使个体和群体自觉地执行有益于健康的行为和生活方式，进而消除疾病危险因素、促进健康[10]，其在护理中的应用也受到越来越多的关注。患儿观察组患儿的憋喘、痉咳、缺氧症状改善时间及并发症发生率低于对照组。分析其原因，在常规治疗基础上，对照组进行常规护理，包括呼吸道护理、饮食指导、常规宣教、集中诊治等，可满足百日咳患儿住院治疗基本需求。而观察组联用三阶梯健康教育模式，指导患儿家属对痉咳患儿进行手法叩背、引导患儿少食多餐、了解治疗各阶段注意事项、正确对患儿进行翻身及清洁以及预判患儿窒息等，有助于提高护理效果，进而改善患儿病情，减少。本研究中干预后，两组患儿家属的SAS、SDS得分均降低，知信行得分均升高，且观察组患儿家属焦虑、抑郁得分低于对照组，知信行得分高于对照组。可能原因为，常规护理通过常规入院宣教及百日咳疾病宣教，增加患儿家属对疾病的了解，并通过专业的护理方案降低家属负心心理。在此基础上，三阶梯健康教育模式首先通过根据家属心理特征及接受程度制定健康教育计划，再通过多媒体方式进行授课、图文并茂讲解百日咳疾病基础知识、患儿目前存在的问题、诱发问题的主要因素、相应解决方案及预期效果，使患儿家属充分了解疾病知识，提高其知行信评分，并指导其进行护理配合，降低家属因对疾病畏惧、无力帮助患儿而产生负性情绪。

综上所述，三阶梯健康教育模式在百日咳患儿中应用效果较好，可迅速改善患儿临床症状、降低并发症的发生，并提高家属对百日咳的知行信状况，安抚家属焦虑抑郁心理，值得临床推广应用。