后腹腔镜下保留肾单位手术治疗复杂肾错构瘤的效果

商英成，孙兰田，吴 毅

(赤壁市人民医院，湖北 赤壁 437300)

肾错构瘤也称为肾血管平滑肌脂肪瘤，是临床上较为常见的良性肾肿瘤，肿瘤组织为厚壁血管以及平滑肌和脂肪组织构成[1]。这种疾病通常需要手术治疗，而保留肾单位的手术被认为是最佳治疗方法。现今，腹腔镜保留肾手术主要用于较小的肿瘤，然而对于较大的肿瘤，由于有限的手术空间和出血风险则会产生一定难度，对此种情况一般选取开放手术治疗[2]。我们对86例复杂肾错构瘤患者分别采取后腹腔镜下保留肾单位手术和传统开放性手术治疗，对两种治疗效果予以探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2009年4月至2020年4月期间我院接受外科手术治疗的86例肾错构瘤(直径>4cm,<10cm，且位于肾上下极外生型)患者作为研究对象，将其中采用后腹腔镜下保留肾单位手术治疗的43例作为观察组；另外采用传统开放性手术治疗的43例作为对照组。其中观察组男27例，女16例；年龄24～68岁，平均(46.31±5.42)岁。对照组男28例，女15例；年龄23～67岁，平均(45.92±6.32)岁。两组基础资料对比差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

观察组接受后腹腔镜下保留肾单位手术治疗，给予患者全麻，取健侧卧位，在腋后线肋缘下切口，用大弯钳和手指分开下背部筋膜的深表面，放置一个自制气囊，注入400～500mL空气，腹膜后间隙通过钝器分离，在腋前线肋缘下切口，插入5mm和12mm穿刺套管，腋中线髂前上棘作切口将10mm穿刺管置入30°窥镜，并插入12 mm穿刺管建立气腹。使用分离钳、超声刀以及电钩对腹膜外脂肪予以去除，切开肾周筋膜，游离肾脏、肾门及肿瘤周围和基部组织，显露肾动脉，使用血管夹阻断，并计时。用超声刀充分切除肾脏肿瘤，并辅以抽吸装置对于伤口表面上残留的组织予以清理，采用2-0可吸收缝合线缝合切口。如有必要，可以在针出口处拧紧双层缝合线。观察伤口是否有出血，再次缝合出血部位，喷洒生物蛋白胶并覆盖止血纱布。

对照组接受传统开放性手术治疗，麻醉及体位同与观察组一致。在患者患侧的第11肋骨下切开15～20cm，入腹膜后间隙，切开肾周围脂肪囊，游离肾脏、肾门及肿瘤的周围区域和基底，显露肾动脉，使用血管夹阻断，摘除肾脏肿瘤。基底以及肿瘤切除和肾脏创面的方法与观察组一致。之后留置引流管，切口予以缝合。

1.3 观察指标

对比两组手术时间、热缺血时间、住院时间及术后肠道恢复时间，以及术中出血量和并发症发生率(术后并发症包括：肾周血肿、手术切口感染、漏尿、尿瘘)。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组手术时间、热缺血时间、住院时间以及术后肠道恢复时间比较

观察组手术时间、热缺血时间长于对照组；住院时间以及术后肠道恢复时间短于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 两组手术、热缺血、住院以及术后肠道恢复时间比较

2.2 两组术中出血量比较

观察组术中出血量为(236.28±33.21)mL，对照组为(347.27±52.17)mL，两组出血量比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症6.98%(3/43)，对照组27.91%(12/43)，两组并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

复杂肾错构瘤是一种良性肿瘤，起源于血管周围的上皮样细胞，它由大量成熟的脂肪组织以及厚壁血管和平滑肌构成，在肾皮质较为常发，多为单侧病例。该病患者在早期无明显症状发生，随着病情发展，一些患者会因局部压迫或肿瘤内出血导致其他症状发生，典型症状可表现为背痛、血尿以及血压降低，采取有效的治疗方法尤为重要[3]。

在临床上，复杂肾错构瘤多采取手术治疗。因复杂肾错构瘤为良性肿瘤，所以在彻底切除后通常不会复发，此病具有多中心性，可能在两侧或中央相继产生，手术的过程中尽可能保护肾脏[4]。在唐敏等[5]研究中了解到，在是否采取保留肾单位手术要由肿瘤的生长位置决定：若复杂肾错构瘤存在于肾门或肾实质深处，由于手术分离难、缝合肾残端难以及术中出血等高风险，则无法对肾脏予以保护；但在肾脏一极产生复杂肾错构瘤可以较好地采取保留肾单位手术。

后腹腔镜下保留肾单位手术与传统开放手术相比较，有着创伤小，术中出血量低，可促进康复的特点，同时还具有并发症少的特点。此次研究中，观察组手术时间、热缺血时间高于对照组；住院时间以及术后肠道恢复时间短于对照组；术中出血量低于对照组；并发症发生率低于对照组(P均<0.05)。经结果比较可以充分表明，后腹腔镜下保留肾单位手术治疗复杂肾错构瘤的效果要优于传统开放性治疗。

综上所述，本次研究中对复杂肾错构瘤患者采取后腹腔镜下保留肾单位手术治疗，可有效减少术中出血量，缩短术后肠道恢复时间以及住院时间，同时可降低并发症发生率，可在复杂肾错构瘤的治疗中予以推广应用。