原发性肝癌术后病人癌症复发恐惧现状调查及其影响因素分析

崔林晟，林秀如

我国发病率排在第4位的恶性肿瘤是原发性肝癌(以下简称为肝癌)，其病死率高居第3位，此疾病在我国比较多见[1]。有资料指出，全球每年肝癌死亡病例中，约有51%(38.3万例)来自我国[2]。近几年在医疗技术的持续精进之下，癌症的治愈率也在持续上升，然而因病人自身的病理生理比较特别，病人治愈之后还会面临许多问题，譬如转移及复发等。有报告提出，肝癌病人术后5年内的复发转移率达到了40%～70%[3]，比例较高。癌症复发恐惧(fear of cancer recurrence,FCR)指的是因担忧、害怕癌症可能进展或者复发的心理状态[4]。在癌症病人中，FCR比较常见，而且还是一个此类病人没有被满足的挑战性需求[5]。作为癌症病人的一种应激反应，FCR反应适度的时候可促使病人对自身的状况更加重视，按时完成检查，及早发现癌症复发，从而及早接受科学干预。反之，则会对其心理形成负面影响。有研究表明，长时间处于过度的FCR之中，会使病人的负性情绪变得更严重，从而影响治疗依从性、家庭功能，进而使其生存质量明显降低[6-7]。FCR是一个全新的领域，在与癌症幸存者的诸多研究之中备受关注，全球多个国家都对此展开了探讨和研究，但主要集中在妇女癌症群体方面，譬如乳腺癌等[8]，我国在此方面的研究时间相对比较短。本研究主要围绕肝癌病人的FCR状况而展开，同时就其影响因素进行研究，从而为后期的护理干预提供支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以便利抽样法选取2017年10月—2019年10月在我院就诊的308例肝癌术后病人作为调查对象。其中女90例，男218例；年龄为26～72(56.22±9.22)岁。纳入标准：符合原发性肝癌诊疗规范(2017年版)的诊断标准[9]；年龄≥18岁；已行肝癌根治术，且出院进入随访期；知悉自己的疾病状况；知晓且自愿加入此次研究。排除标准：认知有问题，或者存在精神障碍；肿瘤远处转移或者复发；同时存在其他重度疾病或者肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般情况调查表：由本院自拟而成，涵盖了多项人口学资料，如性别、年龄、婚姻情况、接受教育水平等，以及部分疾病相关资料，如术后时间、TNM病理分期等。②疾病进展恐惧简化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF)：由Mehnert等[10]在2006年编写，吴奇云等[11]翻译及修订，已经在癌症病人复发恐惧的评估中得到了大范围的运用。这是单维度自评量表，共12个条目，1～5分代表“从不”至“总是”，总分为12～60分，若总分不低于34分，则表明有FCR存在，分值越低则提示复发恐惧水平越低，此量表的Cronbach′s α系数为0.886。③社会支持量表(Social Support Rating Scale,SSRS)：此量表由肖水源[12]编制，涵盖了3个维度，即支持利用度(3个条目)、主观支持(4个条目)、客观支持(3个条目)，总分为50分，所获分值越低则提示社会支持情况愈差，此量表的Cronbach′s α系数是0.855。④简易应对方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)：此量表的编写者为解亚宁[13]，涵盖了消极应对、积极应对两个维度，条目总数为20个，每个条目计0～3分，维度总分即为各维度所属条目相加之和。此量表两个维度的Cronbach′sα系数分别为0.801、0.840。

1.2.2 调查方法 研究者在病人门诊随访时进行问卷调查，面对面地将此次调查的目的告诉病人，在获得其同意后予以统一的问卷指导语，由其独立填完，并当场交回。按照多元回归分析样本量可取自变量的10～20倍[14]，此次研究中关系到的心理学维度变量、人口学变量的数目分别是6个、8个，估计所需样本量为140～280例。本研究共发出308份问卷，全部收回，有效回收率为100%。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 20.0软件进行数据分析，采用秩和检验、方差分析、t检验、Pearson相关性分析、多元线性逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝癌病人的FCR、社会支持、应对方式的评分状况 308例肝癌病人的FCR得分是20～58(37.76±8.11)分，其中所获分值≥34分的共有218例(70.78%)。社会支持总分是16～34(27.60±6.20)分，其中支持利用度、客观支持、主观支持分别为(8.31±3.54)分、(8.17±3.39)分、(11.05±4.35)分。消极应对、积极应对分别为4～22(14.47±3.96)分、4～33(18.57±6.55)分。

2.2 肝癌病人FCR得分的单因素分析(见表1)

表1 肝癌病人FCR得分的单因素分析 单位：分

2.3 肝癌病人的FCR得分与社会支持、应对方式的相关性 肝癌病人的FCR得分与社会支持总分、客观支持、主观支持、支持利用度、消极应对、积极应对的相关系数(r)分别为-0.436、-0.452、-0.330、-0.409、0.349、-0.515(均P<0.01)。

2.4 影响肝癌病人FCR得分的多因素分析 将因变量拟定为FCR得分，将自变量拟定为单因素分析和Pearson相关性分析当中存在统计学价值的变量，从而展开多元线性逐步回归分析，所得结果见表2。

表2 影响肝癌病人FCR得分的多元线性逐步回归分析

3 讨论

3.1 肝癌病人的FCR状况必须引起高度重视 从此次研究所得数据可以看出，肝癌病人FCR得分为(37.76±8.11)分，其中不低于34分的有218例(70.78%)，表明肝癌病人具有比较高的FCR水平，临床工作者应对此加以重视。这和邓燕英等[15]的相关研究结果基本一致，都比加拿大相关研究所提出的51.7%的FCR发生率高出许多[16]。究其原因，或许是由于大部分公众都觉得只要明确诊断为癌症就无法治愈，从而出现恐惧、害怕的心理。但是在癌症的早期监测、医治以及后期随访方面，我国目前尚未达到发达国家的水平，病人的心理负担更沉重一些，从而使其FCR水平变得更高[16]。在恶性肿瘤的发生、医治、康复期间，心理因素所起到的作用不容小觑[11]。因此，在临床工作中护士要对肝癌病人的FCR状况进行细致的观察，并及时予以针对性的干预。

3.2 肝癌病人FCR的影响因素

3.2.1 TNM分期 从研究结果不难发现，疾病分期越高，病人的FCR水平越高(P<0.01 )，这和吕少诚等[17]的研究基本无异。从某种程度上来看，疾病分期可以把病人疾病状况的严重等级展现出来。有资料提出，肝癌病人的分期越严重，则其预后和复发率也会随之增加[18]。疾病分期比较高的病人，因为疾病状况偏重，其对抗病魔的自信也会减少，以至于产生更多的复发恐惧情绪。所以，在临床工作中，护士在面对越晚期的肝癌病人的时候，越要鼓励其树立信心，配合医治，可以请一些治愈的病人前来分享自己的经验等，从而使其复发恐惧水平有所下降。

3.2.2 应对方式 由Pearson相关性分析结果可知，肝癌病人FCR得分和消极应对、积极应对分别呈正相关、负相关(均P<0.01)；多元线性逐步回归分析表明，影响FCR的一个关键因素就是积极应对(P<0.01)，可见积极应对水平越低，则FCR水平越高，这和黄霜等[19]的研究结果相同。个体在面临应激的时候所表现出来的认知及行为方式即为所谓的应对方式，积极应对能够使应激水平得以降低，反之则会使其提高[20]。消极应对的肝癌病人在手术后或许态度会偏向于消极，不愿面对现实等，不管是面对随访还是医治都显得比较抗拒，这会使其自身的应激水平提高，负性情绪增加，从而导致FCR变得更严重。相反，采取积极应对的病人对于自己的疾病能够客观地对待，对于医治、随访都予以配合，并保持较佳的情绪，可明显降低FCR水平。张洪莉等[21]认为，积极向上的态度决定了是否能够缓解FCR心理。因而，在临床中，护士要鼓励病人积极应对自身的疾病状况，以降低其FCR水平。

3.2.3 社会支持 从Pearson相关性分析结果可以发现，肝癌病人FCR得分和社会支持各维度以及总分呈负相关(均P<0.01)；由多元线性逐步回归分析可知，FCR的一个关键影响因素就是社会支持(P<0.01)，提示肝癌病人的社会支持水平越低，则其FCR水平会越高，这和魏素英等[22]的结论大致相同。对于病人来说，癌症会对其心理形成极大的冲击。较佳的社会支持能够使其应激水平得到一定的缓解，从而勇敢地与疾病做抗争，主动配合医护工作[23]，减少其复发恐惧。所以，在临床工作中，护士要着力于病人社会支持系统的有效调动，让家属从精神及物质方面对病人进行支持，保持温馨和谐的家庭气氛。此外，还要鼓励病人把自己的观点表达出来，主动向医护工作者、家属寻求帮助，勇敢地面对疾病，从而使其FCE得以降低。

3.2.4 家庭人均月收入 由研究结果可知，家庭人均月收入越高，病人的FCR得分越低(P<0.01)，这和秦楠等[24]的结论相同。就具体原因而言，或许是医治肝癌期间需要大量的资金，若病人的家庭人均月收入较低，那么病人在承受身体痛苦的同时还会背负经济重压，一旦疾病复发，高昂的医疗费用会使其FCR更重。所以，在临床工作当中，要将经济情况不太好的病人作为重点关注的对象，从心理层面给予其支持和鼓励，根据其经济状况选出最适宜的医疗方案，使其治疗负担降低，不再过于害怕复发。

总之，原发性肝癌术后病人FCR的主要影响因素为TNM分期、家庭人均月收入、社会支持和积极应对。对于原发性肝癌术后病人，必须高度重视这些病人的FCR状况，护理工作者应该将FCR的高危病人视为关注的主要群体，并对其展开有针对性的护理，同时调动社会支持系统，鼓励及引导病人积极应对，以使其复发恐惧状况有所减少。