日常生活能力评估在晚期肿瘤病人中的应用

李 玲，罗经宏

人最基本的自理和独立生活能力可通过一系列常见的日常行为活动(如洗澡穿衣、吃饭、如厕、活动等)即日常生活能力(activities of daily living,ADL)来评估。ADL是评价老年人健康状况的常用指标，可以反映老年病人的自理和独立生活能力，反映老年人的功能状态及生活质量[1]，在老年综合评估中应用广泛[2-4]。ADL受损严重影响老年人生活质量、增加医疗费用[5]。而晚期肿瘤病人常由于肿瘤局部侵犯及转移、肿瘤本身的体质消耗、放化疗等引起不良反应，导致病人出现食欲缺乏、贫血、感染、营养不良、体质虚弱等情况，病人日常生活能力容易出现受损，跌倒、压疮、心理障碍等不良事件发生率提高，从而影响病人的生活生存质量及预后。因此，有必要对晚期肿瘤病人进行ADL评估。本研究中，通过对所有住院的晚期肿瘤病人进行ADL评估，对其临床资料进行分析，得出规律以便更好地指导临床实践。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2019年4月—2019年6月入住我院肿瘤内科、肿瘤放疗科的晚期肿瘤病人364例，入院后常规给予日常生活能力评估(ADL)。

1.2 研究分组 ADL评估可分为4个等级，0级100分，为完全自理；I级61～99分，为轻度功能障碍，能独立部分完成或需要部分帮助完成日常生活活动；Ⅱ级41～60分，为中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；Ⅲ级≤40分，为重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需要他人帮助。根据ADL评估结果将病人分为ADL正常组和ADL受损组。对两组病人的一般资料进行统计。

1.3 研究方法

1.3.1 ADL受损分析 对ADL受损的病人统计其受损的程度及具体受损情况(进食、洗澡、穿衣、排便、活动)。

1.3.2 伴随临床情况统计及Logistic回归分析 对两组病人的伴随临床情况进行统计(贫血、低蛋白血症、肺炎、心力衰竭、脑转移、骨髓抑制、疼痛、肝功能异常、肾功能异常、腰椎转移)，进一步行Logistic回归分析，以找出可引起晚期肿瘤病人ADL受损的相关临床情况。

1.3.3 不良事件的统计 对两组病人住院期间的不良事件进行统计(跌倒、压疮、便秘、抑郁、生活质量受损)。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件包进行统计分析。定性资料以例表示，比较采用χ2检验，应用Logistic回归模型对可能影响日常生活能力的相关因素进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 364例晚期肿瘤病人中男168例，女196例，平均年龄58.9岁，ADL受损病人有56例，ADL正常病人有308例。

2.2 ADL受损情况分析 ADL受损组56例晚期肿瘤病人多为轻度受损，多累及活动和洗澡。可能与活动、洗澡更加需要力量、精细运动及肢体的协调有关。见表1。

表1 晚期肿瘤病人ADL受损情况分析(n=56) 单位：例

2.3 两组病人伴随情况比较 对两组病人的伴随情况(贫血、低蛋白血症、肺炎、心力衰竭、脑转移、骨髓抑制、疼痛、肝功能异常、肾功能异常、腰椎转移)进行分析，结果显示，ADL受损组伴随贫血、低蛋白、肺炎、脑转移、疼痛、肝功能异常及腰椎转移的病人比例明显高于ADL正常组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 影响晚期肿瘤病人ADL受损伴随情况的Logistic回归分析 将两组具有统计学意义的伴随情况作为自变量行Logistic回归分析，结果显示，贫血、低蛋白、疼痛、肝功能异常及腰椎转移为影响晚期肿瘤病人ADL受损的伴随情况(P<0.05)。见表3。

表2 两组病人伴随情况比较 单位：例

表3 影响晚期肿瘤病人ADL受损伴随情况的Logistic回归分析

2.5 两组病人不良事件的发生情况比较 对两组病人住院期间发生不良事件进行统计，结果显示，ADL受损组跌倒、压疮、抑郁及生活质量受损的病人比例明显高于ADL正常组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组病人不良事件的发生情况比较 单位：例

3 讨论

ADL是评价老年人健康状况的常用指标，可以反映老年病人的自理和独立生活能力，反映老年人的功能状态及生活质量，在老年人综合评估中应用广泛。年龄是影响ADL的一个重要因素，另外患各种慢性病均会不同程度地影响日常生活能力[6-7]，且慢性病的种类越多、病情越重，留有残障的风险性就越大，病人的ADL受损就越严重。

晚期肿瘤会影响全身各个系统甚至会导致恶病质，进而出现不同程度的日常生活能力受损，因此有必要在晚期肿瘤病人中评估ADL受损情况。本研究中，364例晚期肿瘤病人中，平均年龄58.9岁，如果不存在基础疾病，这个年龄段的病人日常生活能力受损的概率较小，但因为存在晚期肿瘤的基础疾病，共有56例病人出现ADL受损，占总例数的15.4%。ADL的各方面(进食、洗澡、穿衣、排便、活动)均可累及，其中洗澡及活动受累更常见。

既往研究表明，ADL受损的老年病人容易出现各种并发症，如跌倒、压疮、会阴部皮炎、便秘及各种心理问题[8-12]。而本研究中，ADL受损的晚期肿瘤病人也是容易出现跌倒、压疮、抑郁及生活质量受损等并发症。晚期肿瘤病人本身多伴随焦虑、抑郁的心理问题[13-14]，而日常生活不能自理加重了病人的愧疚感，觉得自己是家庭的累赘，更容易导致病人出现各种心理问题。在护理过程应认真评估病人的心理状况，采取个性化心理疏导，使病人保持乐观、积极向上的良好情绪，帮助病人以最佳的身心状态接受治疗[15]，以提高治疗效果和生活质量。

晚期肿瘤的治疗目标主要为缓解症状，减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量及延长寿命。而各种并发症均会额外增加病人的痛苦和经济负担，影响病人的生活质量。因此，在日常工作中，入院后常规给晚期肿瘤病人进行日常生活能力评估，针对日常生活能力受损的病人采取各项措施，进行针对性的治疗及护理，减少并发症的发生，最终提高病人的生活质量。

晚期肿瘤病人长时间的治疗引起的副作用，加上肿瘤本身对机体的消耗，严重影响了病人全身状况，往往容易出现头晕、乏力、食欲缺乏、疼痛、营养不良等不良反应，检验指标则表现为贫血、低蛋白血症、骨髓抑制、肝肾功能不全，容易并发肺部感染、心力衰竭等[16-18]。有研究表明，通过对晚期肿瘤病人实施疼痛管理，能显著改善病人自身的疼感，提高病人日常生活能力[19-20]。本研究中，ADL受损组伴随贫血、低蛋白、肺炎、脑转移、疼痛、肝功能异常及腰椎转移的病人比例明显高于ADL正常组。Logistic回归分析结果显示，贫血、低蛋白、疼痛、肝功能异常及腰椎转移与病人ADL受损具有相关性。因此，晚期肿瘤病人住院期间，应针对可能引起ADL受损的伴随状况进行治疗，如输血纠正贫血、加强营养支持及输注白蛋白以纠正低蛋白血症、加强护肝治疗、根据疼痛评分给予镇痛治疗等，以减少ADL受损的发生，进而减少并发症的发生，最终提高病人的生活质量。

4 小结

多达15.4%的晚期肿瘤病人ADL受损，大部分ADL轻度受损，较易累及洗澡和活动。贫血、低蛋白、疼痛、肝功能异常及腰椎转移与ADL受损具有相关性。ADL受损病人容易出现跌倒、压疮、抑郁及生活质量受损等不良事件。故有必要对晚期肿瘤病人行ADL评估，以减少并发症的发生，最终提高生活质量。