关节镜微创手术治疗膝关节损伤的临床观察

宁都县中医院骨伤一科 （江西 赣州 342800）

内容提要：目的：探讨关节镜微创手术治疗膝关节损伤的疗效。方法：选择2018年7月～2019年6月本院收治的膝关节损伤患者82例，随机分为两组，对照组接受传统开放手术治疗，研究组接受关节镜微创手术治疗，比较2组疗效。结果：研究组术后Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分、HSS评分显著高于对照组（P＜0.05）。研究组临床优良率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：关节镜微创手术治疗膝关节损伤的疗效确切，可明显改善膝关节功能。

膝关节损伤包括半月板损伤、韧带损伤、肌腱断裂等，常由运动不当、车祸、高处坠落等导致，受伤后患者膝关节伸屈受限，并迅速出现膝关节肿胀，伴有关节内积血，影响患侧膝关节功能[1]。以往临床常采用传统开放手术治疗，但并未取得满意的疗效，且术后并发症较多，影响患者术后膝关节功能恢复[2]。随着医疗技术不断提高，关节镜微创手术凭借微创性、术野清晰、精准安全等优点逐渐应用于骨科疾病治疗中。本研究探讨关节镜微创手术治疗膝关节损伤的疗效，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年7月～2019年6月本院收治的膝关节损伤患者82例，随机分为两组。纳入标准：（1）经MRI或关节镜诊断确诊，符合膝关节损伤的诊断标准[3]；（2）入组前未接受其他治疗；（3）具有手术指征，择期拟行手术治疗；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）存在严重骨关节病变者；（2）合并膝关节周围神经损伤者；（3）合并造血功能异常者；（4）合并其他下肢骨折者；（5）合并免疫系统疾病者；（6）合并严重器质性疾病者；（7）合并恶性肿瘤者。研究组：男24例，女17例，年龄22～64岁，平均（37.55±4.12）岁，病程4～12个月，平均（6.12±0.51）个月。对照组：男25例，女16例，年龄21～62岁，平均（37.82±5.23）岁，病程3～12个月，平均（6.07±0.43）个月。两组一般资料比较，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受传统开放手术治疗，术前行超声检查了解患者膝关节损伤情况，评估病情，确定手术方案，患者取仰卧位，行连续硬膜外麻醉，切开膝关节以充分暴露病变处，对半月板损伤者行切除或修补工作，对韧带损伤者清除创伤位置并行损伤修复。

研究组接受关节镜微创手术治疗，患者取仰卧位，行连续硬膜外麻醉，于患侧髌韧带两侧关节间隙作7～10mm切口，插入套管后介入关节镜头，使用探针检查具体损伤位置及损伤程度，制定手术方案，对半月板损伤者行切除或修补工作，对韧带损伤者清除创伤位置并行损伤修复。

1.3 观察指标

（1）于术前1d、术后3个月采用Lysholm膝关节评分标准评估患者膝关节功能，总分100分，评分越高膝关节功能越佳[3]；采用Tegner膝关节运动评分标准评估患者膝关节活动情况，评分0～10分，评分越高活动能力越强[3]；采用IKDC膝关节功能评价表评估患者膝关节系统的主观症状和客观体征，评分越高膝关节症状越轻[4]；采用抽签法HSS评分系统评估患者膝关节恢复情况，评分越高膝关节恢复越好[5]。（2）随访3个月，根据Lysholm膝关节评分标准评价临床疗效，90～100分为正常，75～90分为优，60～75分为良，50～60分为可，＜50分为差，优良率=（优+良）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS25.0计算数据，“%”代表计数资料，行χ2检验，“±s”代表计量资料，行LSD-t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 2组治疗前后Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分比较

研究组术后Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.2组治疗前后Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分比较(±s,分)

表1.2组治疗前后Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分比较(±s,分)

注：α表示组内比较，P＜0.05；β表示组间比较，P＜0.05

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2.2 2组治疗前后HSS评分比较

研究组术后HSS评分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.2组治疗前后HSS评分比较(±s,分)

表2.2组治疗前后HSS评分比较(±s,分)

注：α表示组内比较，P＜0.05；β表示组间比较，P＜0.05

组别 时间 疼痛 功能 关节活动度 肌力 膝关节屈曲畸形 膝关节不稳定性研究组(n=41) 术前 15.17±2.06 9.28±1.32 7.87±0.95 4.48±0.32 4.12±0.39 4.36±0.25术后 22.96±3.31αβ 17.88±1.74αβ 15.91±1.06αβ 8.10±0.75αβ 8.21±0.66αβ 8.19±0.82αβ对照组(n=41) 术前 15.24±1.93 9.30±1.19 7.80±0.92 4.50±0.37 4.17±0.35 4.41±0.47术后 17.60±2.25α 12.56±1.45α 10.72±1.12α 6.39±0.44α 6.25±0.43 6.31±0.55α

2.3 2组疗效比较

研究组临床优良率显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3.2组疗效比较[n(%)]

3.讨论

膝关节在行走、跑步、控制弹跳中起重要作用，是损伤机会较多的关节，对人们日常生活影响较大[1]。目前，临床针对膝关节损伤主要采用手术治疗。传统开放手术需切开膝关节以充分暴露内部组织，干扰膝关节正常生理功能，手术创伤较大，患者疼痛感强烈，术后并发症发生率高，影响患者术后恢复[2]。近年来，关节镜技术逐渐应用于骨科疾病治疗中，借助关节镜可清晰观察损伤部位情况，行部分切除或修复时可保留周围组织的正常形态，避免损伤纤维环组织[3]。

Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分及HSS评分均可作为衡量膝关节功能及恢复情况的重要指标，其分值越大则表示患者膝关节功能越高[4]。本结果显示，研究组术后Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分、HSS评分显著高于对照组。关节镜微创手术无需切开膝关节，能够最大程度的避免损伤周围组织、血管及神经，保护局部血供，维持膝关节正常生理结构，有利于患者术后膝关节功能快速康复[5]。本研究中，研究组临床优良率显著高于对照组；可见在关节镜下能够精确实施手术操作，有效减轻临床症状，促使患者机体康复。

综上所述，关节镜微创手术治疗膝关节损伤的疗效确切，可明显改善膝关节功能。