显微根尖外科临床疗效分析

沈阳市口腔医院 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要：目的：分析在根管外科手术过程中实施显微根尖外科手术对患者临床治疗效果的影响。方法：选取2018年2月～2019年2月100例在本院接受根管外科手术的患者作为研究对象，依照随机原则分为参照组（n=50）和观察组（n=50），参照组进行传统根尖外科手术治疗，观察组进行显微根尖外科治疗，对比分析两组患者术后1年临床治疗效果，手术时间和并发症发生率。结果：①两种护理方案手术临床治疗疗效：观察组患者临床治疗有效率为90.0%显著高于参照组的74%，P＜0.05，具有统计学意义。②两种方案手术时间和并发症发生情况：观察组患者手术时间为（50.2±1.4）min，参照组患者临床治疗时间为（76.8±1.2）min，在患者临床治疗时间方面，观察组少于参照组，对比分析，P＜0.05，具有统计学意义。观察组存在1例发生术后感染，并发症发生率为2.0%，参照组患者存在4例术后并发症，并发症发生率为8.0%，观察组并发症发生率低于参照组患者，P＜0.05，具有统计学意义。结论：口腔科根管治疗术患者采用显微根尖外科手术进行治疗，患者的手术时间缩短和并发症发生率显著降低，而患者的治疗疗效显著提升，提示显微根尖外科手术有助于患者早日康复。

牙髓病和根尖周病常用的治疗方式是根管治疗术，根管治疗术主要是利用外界的物理和化学刺激清除牙周根管的感染，然后通过填充和封闭方式隔离感染，防止感染再发生[1]。由于根管系统较为复杂，在治疗过程中不规范或者不完整的治疗均会诱发再次感染的发生，研究指出传统的根管治疗不能保证根管治疗完全有效，治疗有效率较低，患者再次接受治疗成功率也明显降低[2]。多项研究证实影响根管治疗有效率的因素主要包括根管内持续性感染、根管外感染、根管填充物或者其他异物引起的感染、囊肿、肉芽肿和瘢痕愈合等[3]。显微根尖外科手术是临床上应用于治疗牙髓病和根尖周病的有效方法之一，以口腔镜和显微手术器械为辅助工具进行手术，能够清晰观察到根尖周围组织，手术过程中定位迅速且准确[4]。基于此，本研究对比分析显微根尖外科手术和传统根尖外科手术的手术治疗效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取100例口腔科收治的根管治疗患者作为研究对象，随机分为参照组和观察组，每组各50例。参照组中男24例，女26例，年龄20～64岁，平均（21±4.3）岁；观察组中男25例，女25例，年龄21～64岁，平均（22±3.5）岁。排除在治疗过程中出现严重根裂或牙周状况很差的患者。所有患者术前均签署知情同意书。

1.2 方法

术前准备：术前所有患者采用氯己定液漱口保持口腔清洁，阻断麻醉联合局部浸润麻醉下颌，局部浸润麻醉上颌。

参照组采取传统根尖外科手术治疗，术前准备后，利用ISO014球钻进行根尖骨开窗，切除根尖区病变组织，切除根尖，球钻进行倒预备，填充MTA，清除多余的棉球和MTA，清理口腔，缝合。

观察组给予显微根尖外科手术，术前准备后，在口腔镜下在患者唇颊侧牙龈做切口，利用ISO014球钻进行根尖骨开窗，切除根尖区病变组织，显微镜下仔细检查，是否存在病变组织的残留，然后切除根尖3mm。显微镜下定位根管超声为填充物制备洞型，填充MTA，清除多余的棉球和MTA，清理口腔，缝合。

1.3 评价标准

根据患者临床症状描述的现象和X射线结果判定患者术后治疗效果。临床症状：患牙有疼痛、患牙功能缺失、主诉牙齿疼痛、牙黏膜伴随着红肿、浓肿、检查牙齿松动程度。X射线结果判定：完全愈合，骨再生程度大于90%，牙周膜间隙处于正常范围，根尖投射区消失；不完全愈合，骨再生程度介于50%～90%，牙周膜间隙空间减少，根尖投射区范围加宽，未愈合，骨愈合程度低于50%，根尖投射区范围无明显变化或者加宽。

对比分析观察组和参照组的临床治疗时间和并发症的发生情况。临床疗效共分为显效（无任何临床症状，X射线显示完全愈合）、有效（无任何临床症状，X射线显示不完全愈合）及无效（有临床症状，X射线显示未愈合）3个级别，有效和显效综合为有效。患者接受治疗后，记录患者在治疗过程中并发症发生率的情况。

1.4 统计学分析

文章中所涉及的所有数据均采用SPSS 25.0统计学软件进行处理，计量资料的集中与离散趋势使用±s表示。两组比较采用t检验，计数资料以百分率%表示，两组比较采用Fish精准检验。

2.结果

2.1 临床治疗效果

观察组存在5例患者治疗无效，治疗有效率为90.0%，参照组存在13例患者治疗无效，治疗无效人数显著高于观察组无效人数，治疗总有效率为74.0%显著低于观察组患者，观察组的治疗有效率与参照组相比，差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1.临床治疗效果[n(%)]

2.2 对比分析两组临床治疗时间和并发症发生率

观察组患者治疗时间为（50.2±1.4）min，参照组患者治疗时间为（76.8±1.2）min，观察组患者临床治疗时间短于参照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者有1例患者发生感染，并发症发生率为2.0%，参照组患者共有4例出现术后并发症，并发症发生率为8.0%，观察组患者术后并发症发生率显著低于参照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2.患者治疗时间、术后并发症发生率比较

3.讨论

根管治疗术主要分为手术和非手术治疗两种方式。随着临床口腔材料学和临床口腔手术技术的不断发展，患者根管治疗成功率得到提高。但是由于根管结构的复杂性，根管治疗技术难度较高，一些根管治疗病例通过非手术无法得到有效的治疗，因此根尖手术治疗尤其显微根尖手术在根管治疗中尤为重要[5]。近年来的多项研究证实以口腔镜为基础的显微根尖术，可以为临床医生提供清晰广阔的观察视野和解剖结构，迅速准确切除周围病变组织，精确定位根管，填充材料，节省患者手术时间，有助于患者术后愈合和康复。本研究结果显示观察组（显微根尖治疗）患者临床治疗有效率（90.0%）高于参照组（74%），手术时间（50.2±1.4）min低于参照组（76.8±1.2）min，并发症发生率（2.0%）低于参照组（8.0%），以上三项指标均得到有效改善（P＜0.05）。

综上所述，根管治疗术患者采用显微根尖外科手术进行治疗，可有效缩短患者手术时间，降低术后并发症发生，提高患者临床治疗效果，便于患者早日康复，具有临床应用价值。