乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌的疗效评价

辽宁省本溪市中心医院普外科 （辽宁 本溪 117000）

内容提要：目的：研究早期乳腺癌患者采用乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的治疗效果。方法：选取本院2017年6月～2018年5月收治的70例早期乳腺癌患者作为研究对象，随机分为两组，每组各35例，对照组采取传统的腋窝淋巴结清扫术进行治疗，研究组采取乳腔镜腋窝淋巴结清扫术进行治疗。比较两组患者手术临床指标情况、术后并发症情况。结果：研究组患者术中出血量、术后引流量、手术时间、住院时间都明显少于对照组患者（P＜0.05）；两组患者的淋巴结清扫数量无明显差异（P＞0.05）；研究组患者的并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌临床效果显著。

近几年，乳腺癌在我国的发病率呈现出逐年增长的趋势，并且患者年轻化趋势越来越明显，已成为我国女性发病率最高的癌症类型[1]。因为各地诊疗操作不规范，治疗方案的选择也不尽相同，所以对乳腺癌患者的救治效果也不够理想。随着乳腔镜微创技术的发展，对乳腺癌患者的救治也出现了新的可行性。本文旨在研究对早期乳腺癌患者采用乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的治疗效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年6月～2018年5月收治的70例早期乳腺癌患者作为研究对象，随机分为两组，每组各35例，患者全部为女性。对照组患者平均年龄（49.47±6.85）岁，其中Ⅰ期患者6例，Ⅱ期患者29例，浸润性导管癌30例，其他类型癌5例；研究组患者平均年龄（50.16±5.66）岁，其中Ⅰ期患者5例，Ⅱ期患者30例，浸润性导管癌29例，其他类型癌6例。对比两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有研究对象均经医院影像学以及病理活检确诊为早期乳腺癌，并排除掉合并有心、肺、肝、肾等重要脏器疾病患者以及合并有其他恶性肿瘤的患者。对于本次研究患者及其家属均知情并签署了知情协议书，研究也通过了伦理委员会的审核。

1.2 方法

两组患者均进行保乳手术，对照组采取传统的腋窝淋巴结清扫术进行治疗，研究组采取乳腔镜腋窝淋巴结清扫术进行治疗。

对照组患者采取仰卧位，行全身麻醉，麻醉生效后，根据患者的肿瘤位置以及手术位置进行手术切开，充分暴露患者手术野，用常规方法将患者的乳房肿块以及腋窝淋巴结Ⅱ水平淋巴结层面进行切除，腋窝淋巴结清扫完成后对手术位置进行彻底的止血，用100mL的0.9%氯化钠液进行冲洗，冲洗完毕后对切口进行缝合并放置引流管，术后观察患者引流量，当每天的引流量小于10mL时便将患者的引流管拔除。

研究组患者也行全部麻醉，患处垫高后仰卧暴露手术野，麻醉生效后协助患者将前臂固定，根据患者的具体情况在腋窝位置将溶脂剂多点分层注入，充分溶脂后在腋中线乳头水平交界处做1cm左右的操作孔负压抽出融化的脂肪后，置入并固定10mmTrocar，建立人工CO2气腹，并将压力控制在8mmHg左右，并在腋窝外侧胸大肌交界处上部以及腋窝前线背阔肌交界处上部两个位置置入5mmTrocar为辅助操作孔，按照常规流程在乳腔镜下充分观察患者腋窝内神经组织情况，根据腋窝清扫流程，将分离钳置入将腋窝内的神经、血管进行分离，充分暴露腋静脉后置入超声刀，清除掉腋静脉下方以及附着于神经上的脂肪以及淋巴组织，同时将胸背以及胸长神经间的脂肪以及淋巴组织清除掉，需要注意保护好患者组织内神经，清扫完成后通过套筒将清除的脂肪以及淋巴组织取出，使用42°C左右的无菌蒸馏水对腋窝进行反复冲洗，并放置引流管，加压包扎，引流液如对照组情况时将引流管拔除。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的手术临床指标情况：术中出血量、淋巴结清扫数量、术后引流量、手术时间、住院时间以及术后并发症情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用t检验比较，（±s）表示；计数资料用χ2检验比较，以率（%）表示；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的手术临床指标情况

研究组患者术中出血量、术后引流量、手术时间、住院时间都明显少于对照组患者（P＜0.05）；两组患者的淋巴结清扫数量无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1.两组患者的手术临床指标情况比较(±s)

表1.两组患者的手术临床指标情况比较(±s)

组别 术中出血量(mL) 淋巴结清扫数量(枚) 术后引流量(mL) 手术时间(min) 住院时间(d)研究组(n=35) 35.82±10.34 16.83±3.52 154.63±41.67 68.55±11.48 12.76±2.75对照组(n=35) 82.64±13.56 16.24±3.79 221.35±49.38 97.57±15.57 15.83±4.45 t 16.243 0.675 6.109 8.875 3.472 P 0.000 0.502 0.000 0.000 0.001

2.2 比较两组患者术后并发症情况

研究组患者的并发症总发生率明显低于对照组，见表2。

表2.两组患者术后并发症情况比较[n(%)]

3.讨论

乳腺癌是乳腺腺上皮组织发生的恶性肿瘤，尽管乳腺对维持人体的正常活动起到的作用有限，但是乳腺癌患者因为体内具有肿瘤细胞，且该细胞特性不像正常细胞一样结构稳定，各细胞间的连接都处于松散状态，肿瘤细胞容易产生脱落，而脱落后游离的肿瘤细胞会通过血液或者淋巴组织侵袭全身各个器官组织，转移为其他恶性肿瘤，会严重危及到患者的生命健康[2]。对腋窝淋巴结进行清扫，不仅可以切除发生转移的淋巴结，还能够更加准确地观察和了解患者的腋窝淋巴结的具体情况，以更好地辅助患者进行乳腺癌治疗[3]。

目前对乳腺癌的治疗方法主要是手术治疗，放疗、化疗辅助、内分泌治疗和靶向治疗等多种疗法的综合治疗。手术方式有根治术、改良根治术、扩大根治术以及保乳手术等不同术式。因保乳手术能够治疗疾病，又能够保持美观，可以有效地提高患者术后的生活质量，成为大多数早期乳腺癌患者的首选术式。

乳腔镜是一种先进的治疗乳腺良恶性疾病的微创技术，具有手术切口小且隐蔽的优势，还能够保持乳房被较好保留，不影响患者的美观，并且治疗效果良好等优势[4]，在临床工作中应用广泛。通过本文研究显示，采用乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌能够明显减少患者术中出血量、术后引流量、手术时间以及住院时间，并且可以有效地降低并发症的发生率，而且并不影响患者的淋巴结清扫数量，效果显著。

综上所述，乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌临床效果显著。