连续性肾脏替代治疗脓毒症患者的疗效及对血流感染影响研究

龙岩市第一医院重症医学科 （福建 龙岩 364000）

内容提要：目的：探究分析连续性肾脏替代治疗（CRRT）脓毒症患者的临床疗效及对血流感染的影响效果。方法：选取2019年3月～2020年2月收治的62例脓毒症患者。随机分为31例常规组和31例CRRT组，其中CRRT组的15例患者滤过时间控制在20h以内，另外16例患者滤过时间控制在20～48h内，对血液滤过时间不同患者静脉壶血培养检测与外周血培养对比及APACHE II评分进行统计分析。结果：CRRT组滤过时间和透析时间对比结果显示同样为阴性，该组患者血行感染例数为0例；CRRT组C反应蛋白、血小板计数、血肌酐水平以及APACHEII评分均低于常规治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：CRRT静脉壶血液进行血培养不提高血培养检出率，也不增加导管相关性血行感染机率，同时还能够有效缓解患者炎症反应，改善患者病情。

脓毒症是临床常见危重病症，该疾病的治疗关键在于缓解患者炎性反应、控制其感染状况以及彻底清除病灶[1]。连续性肾脏替代治疗（CRRT）是脓毒症患者临床主要应用治疗方案，在机体内部毒素、炎症因子等疾病物质的清除方面CRRT能够发挥十分显著的效果[2]。而目前对于CRRT在脓毒症患者临床治疗中应用争议主要集中在治疗时机的选择方面。本次研究的主要目的是探究分析CRRT治疗的临床疗效分析及其对血流感染影响效果，详情如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象的选取时间为2019年3月～2020年2月，62例入选脓毒症患者均于本院就诊治疗。纳入患者病情均符合脓毒症的相关诊断标准[3]，排除合并恶性肿瘤患者。31例常规治疗组患者治疗方案为常规治疗，31例CRRT组患者治疗方案为CRRT治疗。其中常规治疗组男女比例为16/15；年龄32～76岁，平均（54.19±6.49）岁。CRRT组男女比例为17/14；年龄33～77岁，平均（54.82±6.63）岁。临床资料无统计学差异，P＞0.05，存在可比性。伦理标准委员会批准该研究进行，所有研究对象均知情且同意参与。

1.2 方法

常规治疗组干预方案为常规治疗，治疗内容包括脏器保护、器官支持治疗、抗生素抗感染治疗等多种基础治疗措施。

CRRT组治疗方案为CRRT，治疗详情：应用血液净化机器在患者颈内静脉或股静脉建立血管通路，随后对患者血液进行连续超滤，滤过模式为连续性静脉-静脉血液滤过，其中15例患者滤过时间控制在20h以内，另外16例患者滤过时间控制在20～48h内，血流量参数为100～200mL/min，置换液应用情况需根据患者病情决定，控制在30～45mL/kg/h之间，根据患者病情进行肝素抗凝或枸橼酸抗凝治疗。取下滤过时间20h内及滤过时间20～48h内患者的静脉壶进行管道热合，将静脉壶置入微波振荡器中震荡10min，取出静脉壶血液进行血培养检测，与同时采集的外周血培养进行对比。

1.3 统计学分析

使用SPSS 24.0软件进行统计学处理，其中，C反应蛋白、血小板计数、血肌酐水平以及APACHEII评分均为计量资料，采用t检验，若P＜0.05，则代表两组数据的差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 CRRT组内血液滤过时间不同患者静脉壶血培养检测与外周血培养对比结果CRRT组滤过时间20h内的15例脓毒症患者静脉壶血培养检测与外周血培养对比结果显示为阴性，血行感染例数为0例，滤过时间20～48h内的16例脓毒症患者静脉壶血培养检测与外周血培养对比结果显示同样为阴性，该组患者血行感染例数为0例。

2.2 常规治疗组与CRRT组C反应蛋白、血小板计数、血肌酐水平以及APACHEII评分CRRT组C反应蛋白、血小板计数、血肌酐水平以及APACHEII评分均低于常规治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.常规治疗组与CRRT组C反应蛋白、血小板计数、血肌酐水平以及APACHEII评分(±s)

表1.常规治疗组与CRRT组C反应蛋白、血小板计数、血肌酐水平以及APACHEII评分(±s)

组别 C反应蛋白(mg/L) 血小板计数(×109/L) 血肌酐水平(μmol/L) APACHE评分(分)CRRT组(n=31) 145.18±8.89 100.97±3.39 205.84±44.85 15.65±1.44常规治疗组(n=31) 173.73±14.35 106.74±3.62 364.37±74.82 19.86±1.71 t 9.417 6.478 10.118 10.485 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.讨论

脓毒症的主要病发原因为感染，属于全身炎症反应综合征。脓毒症的病死率极高，据相关研究的统计结果数据显示，脓毒症的病死率大约为27%，是临床上感染患者死亡的主要疾病之一。脓毒症最为显著的病理特征为高活跃性的炎性反应，过于活跃的炎性反应会对患者多个脏器功能组织造成严重损伤，病情严重情况下会导致患者多个器官组织坏死，对患者生命安全构成严重威胁[4]。

临床上对于脓毒症患者可以通过抗生素药物及手术方式将患者感染病灶祛除，但对于患者机体炎性反应的控制这两种治疗方案的影响效果较差[5]。CRRT治疗方案是目前临床上脓毒症患者控制机体炎性反应的主要应用手段，CRRT的作用基本原理包括弥散、吸附、对流等多种机制原理，能够将患者体内的炎性介质、毒素物质等多种细胞因子有效清除，可以有效帮助患者维持机体水电解质平衡，缓解其体内炎性反应，帮助患者恢复正常内环境，为机体器官恢复营造良好疗养环境。在本次研究中CRRT组滤过时间20h内的15例脓毒症患者以及滤过时间20～48h内的16例脓毒症患者的静脉壶血培养检测与外周血培养对比结果显示均为阴性，该组患者血行感染例数为0例，说明CRRT静脉壶血液进行血培养未提高血培养检出率，CRRT治疗也不会增加导管相关性血行感染机率；CRRT组C反应蛋白、血小板计数、血肌酐水平以及APACHEII评分均低于常规治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明CRRT治疗方案能够有效降低患者体内炎症因子水平，帮助患者恢复正常内环境，可以有效改善患者病情。

综上所述，CRRT治疗方案在脓毒症患者的临床治疗中表现突出，不会导致额外感染情况出现，同时也能够明显改善患者病情。