透明矫治器成人轻中度拥挤扩弓效果评估

1 西安交通大学 （陕西 西安 710065）

2 西安交通大学第一附属医院 （陕西 西安 710065）

内容提要：目的：评估隐适美通过扩弓方法治疗轻中度牙列拥挤患者的临床效果。方法：通过选取12例牙列拥挤度≤6mm隐适美非拔牙成人患者，利用CBCT测量治疗前后上颌牙弓宽度，利用配对t检验分析隐适美的扩弓效果。结果：不同预置扩弓量及不同牙位的扩弓量和扩弓效率均呈现出显著性（P＜0.05）；T0≥2mm组扩弓量的均值大于T0＜2mm组。结论：不同的预置扩弓量和不同牙位均会对扩弓量及扩弓效率产生显著影响。

牙列拥挤是人们寻求正畸治疗的重要原因，有文献表明[1]牙列拥挤的发生占据了错畸形患者总数的60%～70%。扩弓治疗不但是解决牙列拥挤的方法之一，对上下颌牙弓形态发育协调及建立良好咬合也打下基础[2]。1998年Align Technology发布了利用计算机程序设定矫治目标的透明唇侧可摘带矫治器隐适美（Invisalign，美国）[3]，此类透明矫治器可以基本包裹住牙冠，通过材料形变产生一定弹力，逐步扩弓以解决拥挤[4]。本研究将通过现有的隐适美病例的CBCT，探索成人轻中度牙列拥挤患者在不同预置扩弓量下，各个牙位扩弓治疗后的扩弓效率，为扩弓治疗临床方案提供有效的设计指导。

1.资料与方法

1.1 临床资料

依据排纳标准，筛选出2017年9月～2020年6月就诊于西安交通大学第一附属医院口腔科12例隐适美非拔牙成人患者。男性5例，女性7例，年龄18～38岁，平均年龄24.7岁。排纳标准：①牙列拥挤度≤6mm；解除拥挤方案为非拔牙矫治；②牙冠形态好，萌出高度足；③无妨碍牙齿移动的系统疾病。

1.2 方法

牙弓宽度的测量：将研究对象的CBCT导入dolphin软件，将水平线与垂直的交点定位于右侧上颌第一磨牙近远中颊根分叉处。上颌牙弓宽度：为牙齿腭侧最凸点之间的距离（上颌第一磨牙为远中舌沟之间的距离）。以P1表示扩弓前牙弓宽度，P2表示扩弓结束后牙弓宽度，测量均3次取平均值，所有测量均由同一正畸医师在一定时间内完成。利用clincheck软件测量初始（T1）及结束（T2）时各个牙位的牙弓宽度，其中每一小格代表1mm。以T0表示预置牙弓宽度，T0=T2-T1，扩弓效率=（P2-P1）/T0×100%。

1.3 统计学分析

本文采用SPSS22.0软件处理数据，使用双因素方差分析及配对样本t检验进行分析处理，检验水准为双侧α=0.05。数据按照预置扩弓量分为两组：当尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙中至多有一个牙位的预置扩弓量＜2mm时，纳入T0≥2mm组；至多有一个牙位的预置扩弓量≥2mm时，纳入T0＜2mm组。

2.结果

不同预置扩弓量下及与不同牙位的扩弓量（见表1）和扩弓效率（见表2）均呈现出显著性（P＜0.05），说明不同的预置扩弓量和与不同牙位均会对扩弓量及扩弓效率产生显著影响。且磨牙的扩弓量与扩弓效率更高。

表1.各个牙位扩弓量的均值对比(mm,±s)

表1.各个牙位扩弓量的均值对比(mm,±s)

注：R²: 0.472，*P＜0.05，**P＜0.01。

第一磨牙(n=12)T0≥2mm 0.80±0.54 2.85±1.68 2.98±2.08 3.03±0.83 T0＜2mm 0.60±0.28 1.55±1.01 1.13±0.81 1.03±0.49差异源 F P(Intercept) 115.841 0.000**不同预置扩弓量 16.957 0.000**不同牙位 4.677 0.007**不同预置扩弓量*不同牙位 1.577 0.210尖牙(n=12) 第一前磨牙(n=12)第二前磨牙(n=12)

表2.各个牙位扩弓效率的均值对比(%,±s)

表2.各个牙位扩弓效率的均值对比(%,±s)

注：R²: 0.476，*P＜0.05，**P＜0.01。

第一磨牙(n=12)T0≥2mm 0.45±0.07 0.61±0.16 0.57±0.13 0.70±0.05 T0＜2mm 0.44±0.09 0.51±0.08 0.56±0.09 0.62±0.05差异源 F P(Intercept) 1623.978 0.000**不同预置扩弓量 3.466 0.070不同牙位 10.212 0.000**不同预置扩弓量*不同牙位 0.746 0.531尖牙(n=12) 第一前磨牙(n=12)第二前磨牙(n=12)

3.讨论

本文对不同牙位的扩弓量及扩弓效率进行了一系列探索。Akin等[5]研究结果表明传统扩弓器在3、4、5、6号牙位区段的扩弓量分别为0.54mm、1.26mm、2.32mm、2.24mm，传统扩弓器的扩弓量明显小于透明矫治器。究其原因认为，可能与透明矫治器对牙冠的包裹程度更高，牙齿受到的矫治力更大有关。Papadimitriou等[3]认为，透明矫治器不但在牙弓扩大量方面性能优越，而且以其更加美观舒适、轻巧便捷的特点，弥补了传统扩弓装置难以清洁，佩戴过程中影响患者发音的不足。而在各个牙位中，磨牙区的扩弓量与扩弓效率更高，究其原因，认为可能与矫治器的膜片厚度有关。任玉仲秀等[6]认为，热压膜片的厚度对牙齿会产生不同的应力影响，透明矫治器的矫治力会随着膜片厚度的增加而增加，而透明矫治器在磨牙区段的厚度通常大于前牙及前磨牙区段的厚度。任超超等[7]认为，由于矫治器在磨牙段的膜片厚度更厚，磨牙受到的应力作用比尖牙以及前磨牙更大，所以扩弓量及扩弓效率也应大于其他牙位。本研究对象的方案中，由于矫治器的尖牙设计hook之后会造成透明矫治器对尖牙牙冠的包裹程度不佳，在颌间牵引的过程中更容易脱套，影响了此处的扩弓效果。在方案设计时，正畸医师可增加各个牙位的预置扩弓量以帮助扩弓不佳的牙位更接近预期的扩弓效果，或者在扩弓过程中减少颌间牵引的频率。

本研究同时关注了不同预置扩弓量下，各个牙位扩弓量及扩弓效率的变化，数据结果表明预置扩弓量的增大会带来扩弓量和扩弓效率的提升（见表2）。Tuncay[8]认为通过一定程度的“过矫正”会带来透明矫治器牙齿移动效率的提高，在尖牙设计长5mm宽2mm厚度为1.5mm的矩形附件可以增强固位，以避免部分牙位因矫治器“脱落”而引起的扩弓效率低下。Houle等[9]认为，透明矫治器扩弓效率相较于传统扩弓装置具有极大地提升空间，在治疗方案中加入“过矫正”，以及不同的附件设计都会对牙弓扩大量有一定的提升。这与透明矫治器材料以及计算机技术的不断发展更新都有密不可分的联系。随着信息化技术的普及，以及新材料的不断涌现，透明矫治技术在不断完善中成为未来正畸技术发展的新趋势，将为患者带来全新的治疗体验。