胸部CT肺膨胀不全影像学表现

和平县人民医院影像科 （广东 河源 517200）

内容提要：目的：通过认识肺膨胀不全的胸部CT表现，加深对肺不张影像学征象的分析，有利于在肺部感染性疾病与少量胸腔积液的诊断与鉴别，有助于指导临床治疗方案的选择。方法：选择2017年9月～2020年4月住院期间在本院行胸部CT检查患者，对其肺部影像阴影分布、形态、密度表现识别及复查对比，并根据诊断结果将肺膨胀不全、少量胸腔积液影像表现归类和分析。结果：在150例肺膨胀不全患者中，胸腔积液合并肺膨胀不全患者83例，占比55.33%，新月实变影37例，占比24.67%，新月实变伴支气管充气征30例，占比20.00%。结论：胸部CT肺膨胀不全影像表现有特征性；少量胸腔积液合并肺膨胀不全是较典型多发的影像表现，熟悉掌握肺膨胀不全影像表现，可明确肺部有无炎症渗出，给予临床医生肯定答复，有利于临床医生对患者病情实际掌控及分析，对临床指导用药有较高价值，评估患者预后恢复效果。

胸部CT肺膨胀不全是较常见的肺部阴影表现，是肺不张的一种特殊形式，主要表现肺叶体积缩小，肺泡萎陷，肺部透光度降低，大部分呈实变影，其特点是病情轻或无临床表现、发病率高，不仔细识别影像表现或对影像表现不熟，误诊肺部炎症率高，诊断结果不仅会引起患者心理压力大，甚至还会误导临床医生过度治疗及过度用药，加重医疗费用以及药物引起的不良反应或药物潜在风险性。肺膨胀不全的发病机制为患者长时间卧位，重力液体沉积、肺活量减低、翻身减少、胸廓及膈肌运动不对称等是常见的原因，多见于老年人[1]。胸部CT在临床诊断应用中较为广泛，具有空间和密度分辨率高、无创伤、扫描快、操作简单等优点，能将肺膨胀不全的肺部病变直观的显示，在日常临床医生的诊断治疗中发挥不可替代的指导作用。

1.资料与方法

1.1 临床资料

搜集2017年9月～2020年4月住院期间在本院行胸部CT检查患者且诊断为肺膨胀不全者150例，外科患者95例，内科患者55例，年龄在28～94岁。

1.2 方法

检查设备为西门子16排螺旋CT，设备型号：OMATOM Emotion 16-slice。部分病例采用上海联影64排螺旋CT扫描，设备型号：UNITED IMAGING uCT760，患者均取仰卧位，训练患者呼吸，嘱咐患者吸气后屏气扫描，扫描范围自颈根部到侧肋膈角以下2cm。层厚为8mm，重建肺窗和软组织窗，并同时薄层重建1.5mm层厚。电脑自动管电压和管电流减少辐射剂量。其中2例为增强扫描。所获得的图像经高年资2名主治医师分别进行观察分析，观察病变分布、形态、密度、肺纹理与病变关系以及是否合并积液[2]。

1.3 图像辨析

图A肺窗：男42岁，两肺下叶背侧膨胀不全呈新月形实变，肺动脉分支插入其内，图B纵膈窗：显示两肺下叶背侧软组织密度影，右侧新月形胸腔积液，A、B图为同一患者。图C纵膈窗增强：男73岁，两肺下叶新月形实变明显强化，胸腔积液无强化。图D肺窗：女79岁，两肺下叶背侧新月形实变影不伴支气管充气征，肺动静脉插入其内。图E、F肺窗：男33岁，同一患者相隔3d复查，两肺下叶背侧实变影吸收较快。图G肺窗：男66岁，新月形实变不伴支气管充气征。图H肺窗：男44岁，两肺下叶背侧新月形磨玻璃影，为重力液体沉积。图I肺窗：两肺下叶背侧新月形实变伴支气管充气征。

2.结果

CT表现：此次收集病例中，外科患者95例，内科患者的55例，根据病变形态、密度及合并胸腔积液分型，在150例肺膨胀不全患者中，胸腔积液合并肺膨胀不全患者83例，占比55.33%，新月实变影37例，占比24.67，新月实变伴支气管充气征30例，占比20.00%。男性98例，女性52例经过复查，肺部阴影消散吸收；部分病例临床治愈原发病后无症状出院。

3.讨论

3.1 概述

肺膨胀不全是一种常见的肺不张表现形式，有别于阻塞性肺不张，有资料显示肺膨胀不全合并胸腔积液者，多称为压迫性肺不张。影像表现有特异性，此类肺膨胀不全基本发生在两肺下叶背侧，与壁层胸膜分界不清，由于肺代偿能力强，临床基本无症状，或为原发病变症状。由于病变只是影像学表现，尤其三级以下基层医院影像医生认识不足，常常误诊肺部炎症，导致临床医生过度治疗。因此对肺膨胀不全的CT图像辨识较为重要。同时CT可明确显示有无支气管异物、支气管周围肿大的淋巴结形成的肿块[3]。

3.2 肺膨胀不全的形成理论

肺膨胀不全形成机制为多种因素综合影响，通过观察研究可归为四种因素，（1）重力因素，（2）肺活量，（3）膈肌及胸廓运动不对称。（4）胸腔积液。一般情况下，仰卧位，肺血在重力影响下略向后聚集，略有局部肺淤血，肺泡腔含气减少；长时间仰卧，肺活量减少，肺运动幅度明显减低；膈肌分布为前高后低不规则穹窿状，膈肌前份运动幅度大，后份运动幅度明显减小，导致肺吸气、呼气运动幅度不一致，两侧肋骨前段运动幅度大，后段肋骨水平状，在肺活量较小时，几乎无运动。胸腔积液可使肺小叶在液体中浸泡，肺泡腔液体较难吸收完毕[4]。

3.3 鉴别诊断

（1）胸腔少量积液：单侧或双侧胸腔少量积液呈新月形，且密度为水样低密度，肺边缘无肺纹理与积液接触，肺边缘光滑清晰；（2）肺部炎症：肺部炎症分布无规律，密度及形态各异，且有临床相关症状；（3）肺挫裂伤：病变分布多与受伤位置相关，病变形态各异，多为磨玻璃样密度，肋骨骨折常见。

肺膨胀不全CT图像上多表现为新月形实变影合并胸腔积液，年轻或卧床不久患者表现为磨玻璃影，亦可为新月形实变影[3]。病变复查变化较快，原发病变恢复快者，早下床活动，肺部阴影消散快；原发病变持续或加重，几乎长期卧床，肺部阴影范围增大或无变化。CT扫描可清晰显示肺膨胀不全病变位置及病变形态，对于临床肺膨胀不全诊断有较高准确性。