宫腔镜手术联合LNG-IUS治疗子宫内膜增生息肉的临床预后分析

鞍山市中心医院妇产科 （辽宁 鞍山 114000）

内容提要：目的：探讨宫腔镜手术联合LNG-IUS治疗子宫内膜增生息肉的临床预后。方法：选择本院2018年1月～2018年12月收治的100例子宫内膜增生息肉患者，随机均分2组，每组各50例，对照组采用宫腔镜手术治疗，研究组在对照组基础上联合LNG-IUS治疗，对比两组临床预后效果。结果：（1）术后3月、6月、12月研究组子宫内膜厚度小于对照组（P＜0.05）；（2）术后3月、6月、12月研究组月经量小于对照组（P＜0.05）；（3）研究组术后复发率低于对照组（P＜0.05）。结论：宫腔镜手术联合LNG-IUS治疗子宫内膜增生息肉的临床预后良好，可有效降低患者子宫内膜厚度，减少月经量，且复发率低。

宫腔镜下直视进行息肉切除是临床最有效的治疗手段之一，但术后高复发率成为困扰临床医生和患者的重要问题。研究发现[1]，炎症因子、性激素水平紊乱等与该病发生密切相关。左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）是一种长效激素拮抗治疗措施，有利于从激素紊乱的角度降低术后复发率。基于此，本次研究分析了宫腔镜手术联合LNG-IUS治疗子宫内膜增生息肉的临床效果，旨在为该病临床治疗提供参考，具体内容报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入本院2018年1月～2018年12月收治的100例子宫内膜增生息肉患者，随机均分2组，每组各50例。研究组年龄24～56岁，平均（37.6±5.3）岁。对照组年龄为24～59岁，平均（38.3±5.5）岁。两组患者一般资料组间数据比较，无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）患者临床确诊为子宫内膜增生息肉；（2）签署本研究知情同意书。排除标准：（1）合并急性盆腔炎、慢性盆腔炎急性发作患者；（2）未婚、无性生活患者；（3）合并精神分裂症患者；（4）合并子宫内膜癌、宫颈癌、盆腔结核、子宫内膜异位症患者；（5）合并肝肾功能障碍患者。

1.2 方法

所有患者均在月经干净后进行手术。手术前一晚采用药物软化阴道和宫颈，给予静脉麻醉，常规消毒铺巾后膨宫，宫腔镜引导下电切增生息肉，根据息肉硬度、大小等性质适当调整电切功率，切除后标本送病理检查，术后口服抗生素进行预防性抗感染治疗，嘱患者术后1月内禁止性生活及盆浴。研究组术后采用LNG-IUS治疗，放置后需应用多普勒超声确认放置位置和深度。两组患者均术后随访1年。

1.3 观察指标

观察两组子宫内膜厚度、月经量、复发情况。

1.4 统计分析

2.结果

2.1 两组患者子宫内膜厚度对比

两组患者术前子宫内膜厚度无差异，P＞0.05；术后3月、6月、12月研究组子宫内膜厚度小于对照组，P＜0.05。见表1。

表1.两组患者子宫内膜厚度对比[(±s)，cm]

表1.两组患者子宫内膜厚度对比[(±s)，cm]

组别 例数 术前 术后3月 术后6月 术后12月研究组 50 1.29±0.08 0.72±0.06 0.62±0.04 0.58±0.03对照组 50 1.28±0.08 0.94±0.06 0.86±0.04 0.82±0.03 t 0.14 7.37 7.93 6.56 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者月经量对比

两组患者术前月经量无差异，P＞0.05；术后3月、6月、12月研究组月经量少于对照组，P＜0.05）。见表2。

表2.两组患者月经量对比[(±s)，mL]

表2.两组患者月经量对比[(±s)，mL]

组别 例数 术前 术后3月 术后6月 术后12月研究组 50 87.34±3.51 62.36±4.09 39.55±3.31 31.15±3.23images/BZ_98_1287_867_2303_1024.png

2.3 两组患者术后复发率对比

术后随访1年，研究组2例单发，1例多发；对照组9例单发，3例多发。研究组术后复发率6.00%（3/50）低于对照组的24.00%（12/50），组间对比有统计学意义（χ2=4.93，P＜0.05）。

3.讨论

子宫内膜增生息肉是妇科常见多发病，发病率高。近年来，随着人群生活方式的改变和生活环境不断恶化，该病发病率呈现逐年上升趋势。肥胖、高血压、糖尿病、高龄等与子宫内膜增生息肉相关，同时激素紊乱也是导致疾病高发的危险因素。研究表明[2]，雌激素可以通过刺激子宫内膜细胞分裂增生促进息肉形成。子宫内膜增生息肉是导致孕龄期女性不孕的重要原因，患者反复就医治疗，导致精力、物力极大浪费，且增加患者心理负担。同时，多发息肉可合并较大月经出血量，导致患者易出现贫血情况，进而继发多种并发症，对患者生活影响较大。多发子宫内膜增生息肉可表现为不规则出血和月经异常，但临床诊断需要通过宫腔镜下病理活检与子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜癌、宫颈癌等进行鉴别。

宫腔镜下子宫内膜增生息肉通常表现为突向宫腔结节，表面较为光滑，但形态学上难以对增生物的性质进行鉴定，需要凭借病理诊断结果。病理上子宫内膜增生息肉主要为内膜腺体、基底层间质、血管壁等。临床常采用超声诊断子宫内膜增生息肉，具有无创、高效、可重复等优点，可帮助医生初步定位息肉大小、位置，方便术中寻找。息肉在超声下表现为子宫内膜中断，并出现强回声。宫腔镜电切息肉主要采用针状或环状电极手术刀，切除范围较为精确，可减少对周围正常组织的损害。目前尚无法证实手术切除深度、范围是影响残留息肉复发的主要因素，但炎性反应、性激素水平紊乱与术后复发具有相关性。研究显示[3]，TNF-α等炎症因子参与子宫内膜炎症反应过程，炎症因子可通过介导促进子宫内膜增生性病变。同时，术后创伤修复过程中也会导致炎症反应强烈，提高息肉复发风险。因此，控制患者炎症水平对于预防术后复发意义重大。LNG-IUS治疗系统是一种孕激素缓释装置，外观为T型，其中一个臂含有孕激素并持续和缓的向宫腔内释放药物，主要目的是提升子宫内膜局部孕激素水平，抑制内膜异常增生。有研究表明，LNG-IUS治疗系统不会影响患者体内孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素水平，治疗安全、可靠，不会对患者带来其他影响，临床应用价值高。

本次研究结果显示，术后3个月、6个月、12个月研究组子宫内膜厚度均小于对照组，月经量少于对照组；且研究组术后复发率低于对照组（P＜0.05），所得结论与赵小丽等研究成果具有一致性[4]。

综上所述，宫腔镜手术联合LNG-IUS治疗子宫内膜增生息肉临床效果良好，可降低子宫内膜厚度和月经量，复发率低。