腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术的临床效果观察

辽宁省健康产业集团铁煤总医院普通外科 （辽宁 铁岭 112700）

内容提要：目的：探究腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术的临床效果及安全性，为临床医师选择合理治疗方案提供参考。方法：选择2018年1月～2019年3月辽宁省健康产业集团铁煤总医院收治的78例腹股沟疝患者为研究对象，依据随机数字表法，将研究对象分成对照组和试验组（每组39例）。对照组给予无张力腹股沟疝修补术治疗，试验组给予腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术治疗，比较两组患者的临床效果、并发症发生率和复发情况。结果：试验组手术时间与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组并发症发生率为2.56%，低于对照组（15.37%），6个月内复发率为0，低于对照组（10.25%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在腹股沟疝治疗中，腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术治疗创伤较小，与传统治疗方式相比更利于保证患者安全，预防术后复发，值得借鉴。

腹股沟疝是常见普外科疾病，临床发病率较高，且目前存在上升趋势，严重影响患者身体健康状况，临床治疗以手术治疗为首选方式，常规术式为无张力腹股沟疝修补术，治疗效果较为理想，但手术创伤较大，术后容易出现疼痛或异物感情况，患者接受度逐渐降低，而随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术治疗应用日益广泛，具有创伤小、预后并发症率低和复发率低的优势，患者接受度不断增加，但腹腔镜手术对操作能力等要求较高，难度较大，应结合实际情况慎重选择[1]。本文探究了腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术的临床效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月～2019年3月辽宁省健康产业集团铁煤总医院收治的78例腹股沟疝患者为研究对象，依据随机数字表法，将研究对象分成对照组和试验组，每组39例。对照组男29例，女10例，年龄51～78岁，平均（64.73±2.11）岁，病程3～13d，平均（7.03±1.92）d；试验组男28例，女11例，年龄51～79岁，平均（64.87±2.32）岁，病程3～11d，平均（6.34±2.02）d。上述资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 方法

对照组给予无张力腹股沟疝修补术治疗，患者接受硬膜外麻醉，确定切口位置，切开皮肤及皮下组织，并将腹外斜肌腱膜切开，找到疝囊，将疝内容物回纳，经由内环口塞入网塞，在内环口周围缝合固定网塞，确定腹股沟管后壁，将网片置于此处，补片由美国Bard公司提供；试验组给予腹腔镜下全腹膜外腹股沟修补术治疗，确定脐部位置，沿其下部设置纵行切口，长度为1.5cm左右，将皮肤及皮下组织切开，深入后再切开腹直肌前鞘，达到腹膜外间隙，将其分离，随后确定脐下3cm和6cm位置，设置操作孔，置入0.5cm Trocar，同时经由脐部置入1.0cm Trocar，创建二氧化碳气腹，使用电钩分离腹膜外间隙，将疝囊游离，内侧到达耻骨联合位置，并越过中线，外侧到达髂腰肌、髂前上棘，向上到达肌腱上方2～3cm位置，内侧下方需达到耻骨梳韧带下方约2cm位置，若斜疝患者疝囊较大，越过疝囊颈后方剪断，利用可吸收线结扎，置入3D补片，由巴德公司提供，保证其覆盖股骨沟肌耻骨孔，并将直疝三角、内环口完全覆盖，并彻底排出腹膜前间隙二氧化碳。

1.3 观察指标

（1）手术治疗情况比较，包括：手术时间、术中出血量、住院时间；（2）并发症发生率统计比较，包括：切口疼痛、切口感染、皮下气肿；（3）统计6个月内复发情况。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料表示为[n(%)]，χ2进行检验，计量资料表示为（±s），t检验，P＜0.05为统计学有意义。

2.结果

2.1 两组患者临床相关指标对比

试验组手术时间与对照组相比差异无统计学意义，P＞0.05，试验组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1.两组患者临床相关指标比较(±s)

表1.两组患者临床相关指标比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d)试验组 39 31.32±3.15 9.34±3.35 2.34±1.01对照组 39 32.04±3.84 21.12±5.12 3.94±1.05 t 0.905 13.154 6.858 P 0.368 0.000 0.000

2.2 两组患者并发症发生率和复发率对比

试验组并发症发生率低于对照组，6个月内复发率低于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2.两组患者并发症发生率和复发率比较[n(%)]

3.讨论

腹股沟疝临床发病率较高，多与腹壁薄弱、腹内压力升高等因素相关，发病后腹股沟区域出现可复性肿块，部分患者伴有明显痛感，主要采取手术治疗方式，术后大部分患者可愈合，预后质量理想。但是手术为有创操作，对患者会造成应激性刺激，影响患者机体状况，且随着健康意识的不断增强，选择创伤较小且效果理想的术式至关重要。但每种术式具体适应范围存在差异，且均具有优越点，具体选择尚无统一方案，需结合临床实际情况综合分析选择[2]。

本研究结果显示：试验组术中出血量和住院时间优于对照组，但手术时间两组差异较小，试验组并发症率和术后复发率低于对照组。原因分析如下：腹股沟疝治疗以疝囊结扎、腹壁修补为主，传统修补术创伤较大，且修补材料设计存在一定缺陷，相容性不佳，术后容易出现疼痛情况，且病情恢复较慢，复发率和并发症率较高，因此预后各项指标不理想。而腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术操作时对腹腔前间隙进行分离，创建了立体空间，操作时先处理易破部位，尽量扩大空间，为手术操作提供了基础保障，修补效果更理想，同时在腹腔镜引导下修补更为彻底，且使用3D补片与皮肤组织相容性更高，覆盖效果理想，术后恢复效果突出，并发症率较低，也有效预防了反复情况，较常规治疗方式应用价值更为理想[3]。但腹腔镜手术操作难度较大，对医者技术水平和操作经验提出了较高要求，需结合临床实际情况慎重选择，一旦术中出现积液情况尽量及时中转开腹[4]。

综上所述，在腹股沟疝治疗中，腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术治疗创伤较小，与传统治疗方式相比更利于保证患者安全，预防术后复发，值得借鉴。