血栓弹力图在老年脑梗死患者凝血状态监测中的效果观察

三明市第一医院检验科 （福建 三明 365000）

内容提要：目的：探究在老年脑梗死患者凝血状态检测中应用血栓弹力图的价值。方法：回顾性选取2018年12月～2020年12月本院神经内科接收老年脑梗死患者50例作为研究对象（观察组），并择取同期来本院进行体检的老年健康人士50例作为参照对象（对照组），对两组对象均进行血常规以及血栓弹力图检查，对比两组对象凝血指标数据、血栓弹力图指标数据。结果：凝血指标中，两组对象APTT、PT、PLT、TT值对比，P＞0.05；但观察组纳入对象Fbg、D-D水平高于对照组，P＜0.05。血栓弹力图检查中，观察组纳入对象Angle角、G、MA值均大于对照组，但K值、R值小于对照组，P＜0.05。结论：对老年脑梗死患者凝血状态应用血栓弹力图进行监测效果显著，可有效反应患者血凝状况，为临床诊治提供科学依据。

脑梗死是临床常见的脑血管疾病，多见于老年人群，危害较大。近年来，有研究提示脑梗死与人体血小板活动、凝血纤溶平衡紊乱等存在较大联系，检测此类指标可为临床诊治提供科学依据[1]。但常规血液检测又无法有效呈现患者凝血动态过程，不利于患者高凝原因探查，故需寻找更为有效的监测手段[2]。本院对50例老年脑梗死患者应用血栓弹力图进行凝血状态监测，取得了良好的效果，见下文。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2018年12月～2020年12月本院神经内科接收老年脑梗死患者50例作为研究病例，并择取同期来本院进行体检的老年健康人士50例作为参照对象，以老年脑梗死患者为观察组、以老年健康人士为对照组。对照组中男30例、女20例，年龄61～81岁，平均（71.04±3.17）岁；观察组中男30例、女20例，年龄60～81岁，平均（71.05±3.15）岁；两组对象基线资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，可比性高，且此次研究已经得到了医院伦理委员会准允。

纳入标准：观察组对象均于由本院影像学检查确诊为脑梗死，符合诊断标准[3]；临床资料完整；纳入对象及家属对研究知情，并签署同意书。

排除标准：存在恶性肿瘤者；存在免疫系统疾病者；存在瓣膜置换史者；合并严重并发症者。

1.2 方法

本院对两组对象均行血常规及血栓弹力图检查，具体如下：

（1）血常规：患者入院后，护理人员即抽取患者静脉血液3mL作为研究样本，置入含0.3mL枸橼酸钠抗凝管中摇匀，常规离心处理，完毕后以全自动血凝仪进行相关指标的检测。

（2）血栓弹力图检查：先行于37°C条件下向高岭土试剂瓶内注入1mL枸橼酸抗凝全血激活，随后向测试杯内注入20L氯化钙及340μL标本，完毕后于4°C条件下以45°角旋转测试杯，10s/周，以扭力丝、自由旋针记录测试杯内凝血块机械抗阻变化，确保无误后，绘制图像。

1.3 观察指标

对比两组对象凝血结果[活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）、血小板（PLT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（Fbg）]以及血栓弹力图结果[凝固角（Angle角）、血凝块强度（G）、最大血块强度（MA）、凝血酶形成时间（K值）、反应时间（R值）]。Angle角即R时间开始至振幅达20mm时连接形成的角；G参考值4500～11000d；MA参考值50～70mm；K值参考值1～3min；R值参考值4～10min[4]。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS26.0系统处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组对象凝血结果对比

如表1所示，两组对象APTT、PT、PLT、TT值对比，P＞0.05；但观察组纳入对象Fbg、D-D水平高于对照组（P＜0.05）。

表1.凝血结果对比(±s)

表1.凝血结果对比(±s)

组别 APTT(s) PT(s) PLT(×109/L) TT(s) Fbg(g/L) D-D(μg/L)对照组(n=50) 29.56±2.34 13.24±1.23 180.25±22.82 18.68±3.23 2.11±1.01 230.21±30.24观察组(n=50) 30.01±2.28 13.25±1.22 179.52±20.94 19.52±3.18 2.59±1.12 260.78±35.17 t 0.9739 0.0408 0.1667 1.3104 2.2505 4.6604 P 0.3325 0.9675 0.8680 0.1931 0.0267 0.0000

2.2 两组对象血栓弹力图结果对比

如表2所示，观察组纳入对象Angle角、G、MA值均大于对照组，但K值、R值小于对照组（P＜0.05）。

表2.血栓弹力图结果对比(±s)

表2.血栓弹力图结果对比(±s)

组别 Angle角(度) G(d) MA(mm) K值(min) R值(min)对照组(n=50) 56.77±8.47 8640.40±1752.35 53.51±4.17 2.71±0.69 7.78±0.88观察组(n=50) 68.17±8.17 15001.42±2200.20 67.22±5.27 2.02±0.51 5.51±0.72 t 6.8498 15.9911 14.4257 5.6864 14.1171 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

脑梗死是指发生于人体脑部因血液供应障碍、缺血、缺氧而导致的局限性脑组织损伤病症，临床发病率较高，且近年来持续上升，约占全部脑卒中病症的70%[5]，严重影响着我国居民的身体健康以及生活质量。目前，临床已经明确该病症发生原因主要有人体纤溶系统、凝血系统异常以及血小板活化失衡等[6]，故而检测这几项指标具有重要的意义。

本研究中，两组对象APTT、PT、PLT、TT值对比，P＞0.05。这可能是因为PT、APTT指标敏感度较低，只能检测患者凝血早期阶段，产生极少凝血酶。且PT、APTT等指标还需分离出血浆再检测，血小板无法有效反应其功能状况，故而在传统血常规检验中，缺乏动态性，也就无法反应患者凝血功能及纤溶功能。而血栓弹力图是近年来新兴的一项凝血过程分析系统，是将人体血小板聚集、凝血、纤维蛋白溶解等内容进行综合分析，形成整个凝血过程的动态过程监测。与常规血液检测相比，血栓弹力图无须抽取患者过多的血液样本，且操作简单，出结果快，并具有永久保留的优点，而以图形进行凝血过程的显示，还能够使检测结果更加清晰、明了，弥补了血常规检测的不足。

经由结果显示，本文中观察组对象Fbg（2.59±1.12）g/L、D-D（260.78±35.17）μg/L水平高于对照组，Angle角（68.17±8.17）度、G（15001.42±2200.20）d、MA值（67.22±5.27）mm均大于对照组，但K值（2.02±0.51）min、R值（5.51±0.72）min小于对照组（P＜0.05）。由此可见，对老年脑梗死患者应用血栓弹力图进行凝血状态监测效果显著，可有效反映凝血进程。

张峥勤等[7]学者在研究中将59例老年脑梗死患者与57例健康体检人士进行对比分析，均接受血常规以及血栓弹力图检测，结果显示，两组APTT、PT、TT、PLT等指标水平差异（P＞0.05），而在Fbg、D-D指标上，老年脑梗死患者（2.54±1.31）g/L、（257.21±36.03）μg/L显著高于健康人士，Angle角（68.21±9.19）O、G（15002.41±2412.67）d、MA（67.23±5.22）mm、K 值（2.03±0.50）min、R 值（5.47±0.74）min与健康人士相比（P＜0.05），与本研究结果大致相同。

但本文纳入样本数量较少，无法作为临床老年脑梗死患者发生标准，结果准确性较低，需后续纳入更多样本，进行更为深入的分析和研究，提高结果准确性，为临床老年脑梗死患者凝血状态监测提供参考。

综上所述，在老年脑梗死患者凝血状态监测中应用血栓弹力图效果显著，可有效反映患者凝血进程，明确凝血发生缘由，为疾病诊治提供科学依据。