阴道镜联合LEEP在宫颈癌前病变患者中的疗效观察及对HPV清除率的影响研究

茂名市人民医院妇科 （广东 茂名 525000）

内容提要：目的：探究阴道镜联合宫颈环形电切术（LEEP）在宫颈癌前病变患者中的效果及对人乳头瘤病毒（HPV）清除率的影响。方法：回顾性分析2018年1月～2020年1月本院术后病理检查确诊为宫颈上皮内瘤变（CIN）的72例患者的临床资料，均行阴道镜下病理活检及阴道镜下LEEP治疗，观察治疗效果。结果：治愈70例（97.22%），残留1例（1.39%），术后12个月复发1例（1.39%）；术后12个月，患者人乳头瘤病毒（HPV）阳性率为1.39%，低于术前（100.00%）、术后6个月（11.11%），差异显著（P＜0.05），术后6个月患者HPV阳性率低于术前，差异显著（P＜0.05）。结论：阴道镜联合LEEP治疗能够取得较高的HPV清除率，应用于宫颈癌前病变患者中疗效确切。

宫颈癌前病变是指宫颈癌发展过程中的早期病变，主要由高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染所致，经病理学组织活检可确诊为宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）[1]。由于CIN发展为宫颈癌需要一个漫长的过程，而宫颈癌是目前唯一一种可通过医学手段降低其发病率及病死率的恶性肿瘤，故早期确诊、早期治疗尤为重要。阴道镜是目前临床应用广泛的检查手段，通过镜下活检可初步对CIN的诊断结果进行判断。宫颈环形电切术（LEEP）是临床常见的微创手术，能够有效治疗CIN。但目前关于阴道镜联合LEPP对HPV清除率的影响的报道还较少，故本文对2018年1月～2020年1月本院72例CIN患者的临床资料进行回顾性分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对2018年1月～2020年1月本院术后病理检查确诊为高级病变（CIN2-3）的72例患者的临床资料进行回顾性。纳入标准：符合《妇产科学》中关于CIN诊断，并经手术病理确诊[2]；均为已婚育龄女性；有保留生育功能要求者；有HPV感染者；知情同意本研究。排除标准：合并生殖道急性感染；伴有其他阴道疾病；凝血功能障碍；妊娠期女性；肝肾功能异常者；合并恶性肿瘤；合并心脑血管疾病。本组案例年龄22～56岁，平均（36.42±3.81）岁；分型：CINⅡ型35例，CINⅢ型37例；查体结果：宫颈光滑16例，宫颈糜烂56例；临床表现：无明显症状经体检查出者16例，血性白带8例，接触性出血18例，不规则出血30例。

1.2 方法

检查前嘱患者禁止性生活，检查前2～3d禁止阴道给药，并于月经干净后3～7d采用徐州联创医疗LC-9100B型电子阴道镜进行检查。患者取截石位；扩张阴道，充分暴露阴道穹隆处及宫颈；使用妇科棉签擦拭对宫颈表面的黏液及分泌物进行擦拭，观察宫颈的情况（大小、形态、色泽、光滑程度等），检查是否有宫颈糜烂、白斑、赘生物等；选择低倍镜，观察宫颈血管情况及颜色；使用3%～5%醋酸棉球擦拭宫颈表面黏液，1min后观察，明确病变区域。详细观察宫颈病变情况及周围情况，取病变活检组织，送病理检查。

对具有手术指征的患者（72例）行阴道镜下LEEP治疗。予2%利多卡因局部麻醉；结合病变部位、深度选择合适的电极刀，切割功率30～50W，切除范围3～5cm，切除深度：CINⅡ取15～20mm，CINⅢ取20～25mm。及时将切除的病变组织送检。切除后电凝止血。术后予抗生素治疗3d；术后嘱患者禁止盆浴、阴道冲洗，禁止性生活4周；术后每隔6个月进行1次HPV检测。

1.3 观察指标

术后随访12个月，判断手术疗效[3]：治愈：术后6个月内无CIN；残留：术后12个月阴道镜活检显示存在CIN；复发：术后无CIN，但术后12个月内再次发生CIN。HPV清除率：分别于术前、术后6个月、12个月使用专用刷于宫颈口采取样本，采用HC-Ⅱ技术进行HPV的检测，相对荧光光度值（RLU）及阳性定标阈值比值＜1为阴性，≥1为阳性。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以%表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术疗效

72例患者治愈70例，治愈率为97.22%；残留1例，发生率为1.39%；复发1例，复发率为1.39%。

2.2 HPV清除率

术前、术后6、12个月，患者HPV阳性率分别为100.00%、11.11%、1.39%，两两对比均有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1.手术前后HPV阳性率

3.讨论

宫颈癌是严重威胁女性生命健康的一种生殖道恶性肿瘤，近年来在多因素的影响下，其发病率逐渐升高，且呈年轻化趋势，病死率仅次于乳腺癌[4]。目前宫颈癌的筛查手段呈多样化，逐渐形成了细胞学检查、阴道镜检查、组织病理学检查的规范化诊治方案。在目前的临床医学研究中，认为HPV持续感染与宫颈病变存在密切联系，而对HPV感染的清除可对宫颈癌变起到显著的抑制作用。目前尚无有效清除HPV感染的药物治疗方案，且以手术治疗为主。

研究指出，阴道镜活检能够找到肉眼观察不到的病变，并可对病变组织的部位、范围、大小、形态、性质等进行进一步的明确；但阴道镜检查在一定程度上收到标本采集者及结果判定者临床经验的影响，且取得的病变组织尚存在一定的局限性[5]。本研究结果显示治愈70例（97.22%），残留1例（1.39%），术后12个月复发1例（1.39%），提示阴道镜联合LEEP应用于CIN的治疗中具备高治愈率。蔡莲娆[6]将阴道镜联合LEEP与单纯LEEP治疗进行对比，结果发现前者的治愈率为96.00%，高于后者的88.00%，差异显著，进一步证实阴道镜联合LEEP治疗可提高临床治愈率，效果显著。在LEEP术中使用阴道镜，能够取得更高质量的图像，便于术者的观察与操作，提升操作的准确度，避免微小病灶的遗漏，促使病变的清除更加彻底。本研究结果还显示术后12个月，患者HPV阳性率为1.39%，低于术前（100.00%）、术后6个月（11.11%），差异显著；术后6个月患者HPV阳性率低于术前，差异显著，说明阴道镜联合LEEP治疗能够降低患者HPV感染率，效果显著。

综上所述，对宫颈癌前病变患者实施阴道镜联合LEEP治疗，能够取得较高的HPV清除率，是一种疗效确切、安全可靠的治疗方案。