关节镜下治疗外侧半月板撕裂合并不同程度软骨损伤的疗效分析

东港市中心医院骨外科 （辽宁 丹东 118300）

内容提要：目的：本研究利用关节镜对外侧半月板撕裂合并不同程度软骨损伤的患者开展治疗效果分析。方法：选取本院2018年3月～2019年3月收治的外侧半月板撕裂合并不同程度软骨损伤患者80例作为本次研究对象，经关节镜下检查，将35例单纯外侧半月板撕裂患者作为观察组，45例外侧半月板撕裂合并不同程度的软骨损伤患者作为对照组。评估两组患者临床恢复时间、治愈率及膝关节炎。结果：对照组患者与观察组患者均釆用关节镜技术治疗，两组患者术后随访时间为8～20个月，恢复时间为（3.81±1.91）个月，关节炎评分为（97.5±6.10）分，治愈率达95%。对照组恢复时间为（8.02±4.61）个月，治愈率达75%，A、B、C三组患者关节炎评分为：（96.1±8.42）分、（95.2±6.19）分、（87.5±12.1）分。两组对比差异显著（P＜0.05）。结论：利用关节镜对外侧半月板撕裂对不同程度软骨损伤的患者进行治疗，相比单纯半月板损伤患者来说恢复时间长，治愈率低，临床疗效差。

膝关节半月板为月牙形的纤维软骨，位于胫股关节间隙内。半月板周围厚，中间薄，并且靠近股骨髁位置处有凹陷，和胫骨接触的一面是比较平整的，膝关节包含内、外侧半月板。其中外侧半月板接近O形[1]。半月板具有维持膝关节稳定，能够吸收重力或震荡产生的作用，临床上外侧半月板撕裂主要表现为膝关节运动损伤，撕裂半月板会从一定程度上导致胫股关节内应力表现异常，会使患者出现膝关节不稳等相关症状产生，减弱关节软骨的保护作用，同时还会增加对于人体软骨的磨损程度，进而会使软骨损伤或者脱落，严重时还会导致膝关节存在绞锁或者弹响，降低人们的生活质量。当前针对半月板撕裂临床上一般使用关节镜进行治疗。据报道，半月板撕裂合并软骨损伤患者在膝关节镜手术人群中比例高达60%以上。在本研究中针对外侧半月板撕裂和不同程度软骨损伤的患者可以采用关节镜进行治疗，相比单纯软骨损伤患者来说，其具体临床治疗效果比较如下所示。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在本研究中选取2018年3月～2019年3月本院收治的行关节镜下手术患者80例作为本次研究对象。经关节镜下检查，将单纯外侧半月板撕裂患者35例作为观察组，将外侧半月板撕裂合并不同程度的软骨损伤患者45例作为对照组，然后根据患者损伤程度进行分级，15例Ⅰ-Ⅱ级患者为A组，16例Ⅲ级损伤患者为B组，14例Ⅳ级损伤患者为C组。观察组中男20例，女15例，年龄在14～75岁。对照组中男25例，女20例，年龄在15～65岁。纳入标准为：患者主诉膝关节疼痛；关节镜下可见外侧半月板撕裂合并不同程度的软损伤。排除标准为：同时伴有股骨内髁、内侧半月板、韧带、骨关节软骨损伤及胫骨内侧平台损伤等；术前站立膝关节内外翻畸形者。

1.2 方法

在手术过程中使用腰麻，神经阻滞联合麻醉的方式，取仰卧位，利用常规膝关节前内、外侧入路，进一步探查患者的关节腔，了解半月板撕裂的种类以及具体位置，同时对其他损伤进行详细检查。完成探测之后，需要使用蓝钳后刨刀切除患者外侧半月板，红色区域或者红白交界区域需要结合患者的年龄以及不同的半月板撕裂位置，选择合适的缝合术。在本次研究中观察组中10例患者采用全切外侧半月板的方式，有5例患者采取部分切除半月板，有20例患者采取半月板缝合的方式。在对照组中有15例采取全切除外侧半月板，有12例患者采取部分切除半月板，有18例患者采取缝合半月板。完成操作之后可以使用探针来检测患者术后半月板的恢复完整性和稳定性情况，针对软骨损伤的患者可以使用射频软骨成形术进行治疗，以确保后续治疗过程中软骨的光滑性和边缘稳定性。对于35岁以下的患者并且软骨损伤度达到Ⅳ级的患者，釆用微骨折术，在手术过程中需要及时清除不稳定的损伤软骨，利用刨刀进行处理，使用专用微骨折器械在缺损位置钻孔，要求其间隔深度保持在3～4mm的范围内，出现血液即可完成。手术全程视频由两名关节外科专家及医师观看，截取软骨损伤画面，构建软骨损伤数据库，针对患者在术后处理过程中按照常规方式进行关节腔护理治疗，可以放置闭式负压引流装置，并且采用无菌棉纱布包扎，在患者麻醉消退之后，需要使患者抬高患肢并进行直腿抬高的相关训练[2]。在术后24～48h后拨出引流装置，指导患者缓慢下地行走。针对半月板采取缝合手术的患者，在术后6周之内不能负重行走，同时还需要佩戴支具进行行走锻炼。

1.3 疗效分析

结合患者在术后的恢复时间，治疗情况和膝关节功能恢复情况进行临床疗效评估。恢复时间指患者日常膝关节活动正常且无疼痛的时间。

2.结果

两组患者术后临床疗效对比结果。观察组患者中有3例日常活动后关节疼痛。对照组中有15例日常活动后关节疼痛，见表1。A、B、C三组患者关节炎评分为：（96.1±8.42）分、（95.2±6.19）分、（87.5±12.1）分。

表1.两组患者术后临床疗效对比结果

3.讨论

本次研究结果显示，对照组患者与观察组患者相比，恢复时间较长，临床疗效差。而且外侧半月板撕裂合并不同程度的软骨损伤的患者且关节损伤达Ⅳ级者，临床疗效最差，恢复时间最长。据报道，半月板撕裂合并不同程度软骨损伤的患者在采取关节镜治疗时其比例达到60%以上，一旦半月板被撕裂，不仅病程较长，而且会增加软骨损伤的发生率。关节镜手术是目前临床上公认的一种微创手术方式[3]。但临床疗效仍存在争议。有研究认为，半月板切除术后影响疗效的主要因素有，半月板存在退行性改变，切除半月板或者切除外侧半月板，软骨损伤。通过现有研究发现，患者的年龄也是手术切除影响疗效的重要因素。根据新格兰的有关研究发现，半月板撕裂患者，关节镜下治疗效果与假手术无显著差异。美国每年约有70万患者采取切除半月板的手术方式，在常见膝关节运动损伤中外侧半月板撕裂也是一种常见的临床症状，当半月板撕裂之后会使患者膝关节稳定性降低，进而使关节内应力表现异常，降低关节对软骨的保护效果，增加患者软骨的磨损程度和剪切作用，进而引发关节疼痛与功能受阻，严重影响患者的生活质量。在本研究中针对两种患者进行术后观察，结果发现其术后切口均可正常愈合，且无关节血肿或者血管受损，感染等并发症的产生。本研究发现，观察组患者术后恢复时间、治愈率等评分均明显优于对照组，两组间疗效差异具有统计学意义。

综上所述，对于单纯外侧半月板撕裂患者经关节镜治疗效果明显好于合并软骨损伤患者，因此，一旦发现半月板撕裂，应及早治疗，减少软骨损伤的发生率。