一次性包皮环切吻合器、传统包皮环切术的临床应用效果比较

中国人民解放军第305医院泌尿外科 （北京 100017）

内容提要：目的：探讨一次性包皮环切吻合器、传统包皮环切术的临床应用效果。方法：纳入2018年7月～2020年7月本院收治的包皮过长、包茎患者共计80例，按照随机数字表法分为观察组40例及对照组40例，对照组实施传统包皮环切术，观察组为一次性包皮环切吻合器，比较两组手术相关指标、外观满意度、术中、术后24hVAS评分、创口愈合时间、并发症发生率。结果：观察组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，P＜0.05。观察组外观满意度高于对照组，P＜0.05。观察组术后24hVAS评分低于对照组，P＜0.05。观察组创口愈合时间短于对照组，P＜0.05。两组并发症发生率比较，P＞0.05。结论：一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长包茎效果优于传统包皮环切术。

包皮过长指的是阴茎头被包皮覆盖，但包皮可后翻露出阴茎头；包茎指的是包皮紧包阴茎头，包皮口狭小，不能显露阴茎头[1,2]。包皮过长、包茎造成患者的心理负担沉重，且增加了阳痿、早泄、包皮龟头粘连、尿路感染、阴茎癌以及阴茎头炎性反应等的发生风险。包皮手术是治疗包皮过长、包茎的有效方法[3]。本次研究主要探讨一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术在包皮过长、包茎临床治疗的影响效果，为合理确定治疗方法提供参考，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

经本院伦理委员会批准后，纳入2018年7月～2020年7月本院收治的包皮过长包茎患者共计80例，患者知情同意入组。按照随机数字表法分为观察组40例及对照组40例，观察组患者10～39岁，平均（23.34±10.58）岁；对照组患者10～38岁，平均（23.59±10.46）岁。两组患者一般资料对比，P＞0.05。纳入标准：①年龄6～40岁；②签署知情同意书。排除标准：①肺、肝、肾功能严重异常；②隐匿性阴性、急性尿路感染、阴茎头严重粘连；③白血病、出血性疾病病史；④精神障碍、神经系统疾病；⑤未经控制的糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组为传统包皮环切术，常规消毒铺巾，1%利多卡因阻滞阴茎根部神经。阴茎背侧正中纵行剪开包皮后上翻，对包皮与内板粘连部位进行分离。暴露阴茎头，距冠状沟0.5cm段，腹侧正中距离系带1～1.5cm切包皮内板，牵拉背侧、复测包皮外板，内、外板重叠部位为切除起点，切包皮外板，切除过长包皮，U型缝合包皮切缘的远端、近端，纱布包扎，弹力绷带适度包扎，术后患者定期包扎直至痊愈[4]。术后给予头孢克肟预防感染。

1.2.2 观察组

观察组实施一次性包皮环切吻合器治疗，事先采用型号尺对非勃起状态下的近冠状沟进行测量，确定吻合器的型号。术前完善检查。患者平卧位，1%利多卡因阻滞阴茎部，取患者的阴茎皮肤外冠状沟部位套入内环，4把血管钳对称钳夹包皮边缘，外翻包皮后套住内环。当患者包茎时，剪开包皮背侧，消毒后再翻转包皮，套住内环。调节包皮与冠状沟的距离为0.5cm，外环口压入内环上包皮，将换锁扣齿扣上，对锁扣齿对位情况进行检查，确保吻合紧密。沿着内环下边缘将多余包皮环形剪除，碘伏消毒切缘创面。术后给予头孢克肟预防感染。

1.3 观察指标

比较两组手术相关指标、术中、术后24hVAS评分、创口愈合时间、外观满意度、并发症发生率。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 比较两组手术相关指标

观察组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，P＜0.05，见表1。

表1.比较两组手术相关指标 (±s)

表1.比较两组手术相关指标 (±s)

组别 n 术中出血量(mL) 手术时间(min)观察组 40 1.94±0.63 6.41±2.13images/BZ_167_1252_520_2268_677.png

2.2 比较两组VAS评分

两组术中VAS评分比较，P＞0.05。观察组的术后24hVAS评分低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2.比较两组VAS评分 (±s,分)

表2.比较两组VAS评分 (±s,分)

组别 n 术中VAS 术后24h观察组 40 0.29±0.06 1.37±0.36对照组 40 0.30±0.05 4.06±0.79 t 0.810 19.597 P 0.421 ＜0.001

2.3 创口愈合时间及满意度

观察组创口愈合时间[（14.22±5.04）d]短于对照组[（20.94±4.55）d]，t=6.259，P=0.000。观察组外观满意度97.50%（39/40）高于对照组75.00%（30/40），χ2=4.727，P=0.030。

2.4 并发症发生率

两组并发症发生率比较，P＞0.05，见表3。

表3.比较两组并发症发生率 (n)

3.讨论

一次性包皮环切吻合器利用外环与内环的作用将多余包皮的血液循环阻断，让内外板皮肤连接，使其萎缩后自然脱落[3-5]。这一手术应用于包皮过长、包茎的治疗中，优势如下：①术前无需备皮，手术操作简单，能明显缩短手术时间；②术后无需敷料包扎、拆线、换药等，不会对患者的工作、学习带来负面影响；③术后患者可正常淋浴[6]。传统包皮环切术需要将淋巴管以及阴茎背浅静脉切断，术中患者出血量相对较大，且该术式需要缝合、打结、剪线等操作，患者的创口长时间暴露，手术时间较长，且切缘美观性较差；术后患者的包皮淋巴回流出现障碍，因此容易引起系带部位水肿，术后切口边缘不平整，瘢痕组织比较明显，这造成外观满意度降低[7]。

本次研究发现观察组患者在手术时间、术中出血量、术后24hVAS评分、创口愈合时间、外观满意度等方面均比对照组更有优势，提示一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长、包茎可以明显减少患者出血量，缩短手术时间，减轻患者术后疼痛，促进创口愈合，且外观满意度更高。两组的并发症发生率比较，观察组仅出现切口裂开1例，未见水肿、切口感染、脱环、出血、术后阴茎勃起痛、性交痛等，对照组出现水肿、切口感染以及切口裂开，但两组并发症发生率基本一致，说明一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长包茎的安全性良好，患者较少发生并发症。

综上所述，一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长包茎可缩短手术时间，减少术中出血量，减轻患者术后疼痛，患者术后愈合快，外观满意度高，并发症发生少，其临床应用效果优于传统包皮环切术。