经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效研究

邱永 窦长山

摘要：目的：探究经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效。方法：选取我院收治的慢性鼻窦炎伴鼻息肉的患者86例为研究对象，将其分为实验组和对照组，每组43例。对照组患者采用经鼻内镜手术治疗，实验组患者在此基础上联合药物治疗，比较两组患者术中出血量、鼻腔恢复通气时间、鼻黏膜恢复时间、并发症发生率、复发率和临床疗效。结果：实验组患者术中出血量、鼻腔恢复通气时间、鼻黏膜恢复时间均少于对照组（P<0.05）;实验组术后并发症发生率、复发率均低于对照组，临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉疗效显著，可明显改善患者通气状况，促进鼻黏膜恢复。

关键词：鼻内镜手术;药物治疗;慢性鼻窦炎伴鼻息肉

慢性鼻窦炎是鼻科常见疾病，发病率较高，不同年龄段均可发病，预后不佳，患者身心痛苦，病情进展时间长，主要病因是当鼻窦遭受细菌、真菌或病毒的侵袭后，鼻腔黏膜出现炎症反应或感染化脓，患者出现鼻塞、流浓鼻涕和头痛等临床症状，常伴随嗅觉的减退和通气换气功能的下降[1]。目前该病临床治疗方式主要以手术治疗为主，通过鼻内镜切除对应鼻窦不可逆病变，去除鼻息肉等赘生物，减轻对鼻腔正常组织的损伤，保留正常黏膜，使患者鼻腔黏膜炎症消散、通气顺畅，但术后并发症和复发率较高。本研究旨在探讨经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年5月至2021年2月收治的慢性鼻窦炎伴鼻息肉的患者86例为研究对象，将其分为实验组和对照组，每组43例。对照组男20例，女23例;年龄32～62岁，平均（45.35±3.62）岁。实验组男21例，女22例;年龄38～63岁，平均（46.06±3.02）岁。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。

纳入标准：符合慢性鼻窦炎伴鼻息肉诊断标准;患者资料完整，并已签署知情同意书。排除标准：患有其他重大疾病者;既往患有焦虑症或抑郁症者。

1.2 方法

对照组采用经鼻内镜手术治疗：患者体位为仰卧位，手术麻醉方式为气管内麻醉，按Messerklinger术式，手术医生采用鼻息肉钳和吸割器清除鼻息肉，根据患者情况，切除筛泡、钩突，开放筛窦、蝶窦和额窦，扩张上颌窦口和额隐窝，清除额窦口和蝶窦口不可逆病变，注意尽量保留鼻腔内正常组织，保留可逆性黏膜，手术结束后使用海绵填塞鼻腔进行止血[2]。术后给予常规鼻腔冲洗。

实验组在对照组手术治疗的基础上联合药物治疗;对鼻腔进行冲洗、使用抗生素预防感染和使用糖皮质激素喷鼻剂减轻炎性反应和黏膜水肿。鼻腔冲洗时使用生理盐水，清除鼻腔内的血痂和分泌物，减轻鼻黏膜水肿情况，在手术前1周给予患者糖皮质激素喷鼻剂，如糠酸莫米松、布地奈德等联合大环内酯类抗生素，如克拉霉素、红霉素等进行抗感染治疗，有过敏症状的患者可以适当使用抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等进行抗过敏治疗[3]。术后嘱患者每个月复查1次，查看患者是否出现术后粘连、痂皮脱落等情况，帮助其清理鼻腔。随访3个月。

1.3 观察指标

比较两组患者术中出血量、鼻腔恢复通气时间、鼻黏膜恢复时间、并发症发生率、复发率和临床疗效。疗效评定标准：有效，患者接受治疗后，相关疾病临床表现消失，经鼻内镜检查鼻腔无脓性分泌物，完全是上皮化，且窦口均正常开放;好转，患者接受治疗后，相关疾病临床表现基本消失，经鼻内镜检查后可发现少量脓性分泌物，有肉芽组织形成，但手术切口基本上皮化;无效，患者接受治疗后，相关疾病临床表现未消失，表现甚至较之前有所加重，经鼻内镜检查可发现大量脓性分泌物，手术部分组织出现粘连，窦口狭窄甚至闭合[4]。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用比率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组术中出血量、鼻腔恢复通气时间、鼻黏膜恢复时间比较

实验组术中出血量、鼻腔恢复通气时间、鼻黏膜恢复时间均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症和复发率比较

实验组并发症发生率、复发率均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较

实验组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

随着近年来人们生活习惯和周围环境的变化，中对鼻黏膜的刺激因素也有所增加，如季节变化、温度升高、周围环境中存在大量灰尘、浓烟或刺激性因子等，人们在呼吸过程中接触到这些刺激物和其中所含的病毒、细菌等，对鼻黏膜进行刺激后，引发鼻黏膜炎症反应，出现鼻息肉，患者会感到鼻塞、流脓鼻涕、呼吸沉闷等。这是因为息肉逐渐增多变大，堵住了鼻窦开口，鼻内分泌物不能正常从通道里流出，长久下来就会造成一系列临床症状，使患者的通气功能和换气功能是有所下降。如患者对疾病没有清楚正确的认识，很容易将其当作普通流感引起的鼻塞、流涕等，不能及时就医，对生活质量有很大影响。

鼻内镜手术是采用内镜进入鼻腔探查，通过显示器放大鼻腔内具体状况，这种手术方式不会导致组织损害，也不會伤及鼻腔内纤毛，即使是合并症也能做到针对性处理。本研究所使用的手术方式为“Messerk-linger”术式，可以最大可能地保留患者鼻腔内正常组织和可逆组织，对鼻腔内损伤做到最小，既能保持鼻腔外部的形态完好，又能使患者鼻腔通气功能和换气功能恢复如初，临床疗效显著。

虽然手术过程对患者和医务人员来说顺利且治疗彻底，但是由于鼻腔本身空隙狭窄，且不能术后进行封闭处理与外界隔绝，术后常会出现眼眶周围淤血、鼻腔粘连、上颌窦开口狭窄、水肿等并发症，不仅影响疾病预后，也有可能使疾病复发，因此单纯手术治疗并不能在临床上解决所有问题。术前术后联合药物治疗控制病情发展，才能帮助患者在临床取得更好的疗效。主要的药物治疗有抗生素抗感染治疗、术后鼻腔冲洗、使用糖皮质激素喷鼻剂等。抗生素可以预防感染，降低并发症发生率和疾病复发率，减少鼻腔内分泌物;糖皮质激素是鼻内镜手术后的常用药物，通过喷雾的形式药物可以快速地进入鼻腔，如布地奈德可抑制中性粒细胞活化和体内巨噬细胞分化，减少出血量，降低并发症发生率和疾病复发率。本研究结果显示，实验组患者术中出血量、鼻腔恢复通气时间、鼻黏膜恢复时间均少于对照组，（P<0.05）;实验组术后并发症发生率、复发率均低于对照组，临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。

综上所述，经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉疗效显著，可明显改善患者通气状况，促进鼻黏膜恢复。

参考文献

[1]朱贻龙.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效[J].当代医学，2020，26（17）：105-107.

[2]钟锦婵，章旺东，宋达潜.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（7）：32-34.

[3]邱俊辉.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果观察[J].中外医学研究，2019，17（03）：144-145.