阿托伐他汀钙联合普罗布考治疗短暂性脑缺血的效果及对缺血性脑卒中的预防价值评价

孙锋刚 秦瑞波

短暂性脑缺血即为颈动脉系统在多种因素共同作用下发生短暂性血液供应不足,引发的局部脑缺血所致的短暂性、可逆性神经功能障碍。该疾病发病后头痛等症状可持续数分钟,常规情况下可在30 min 内可恢复正常,超过一定时间可对患者造成严重损伤。该疾病发病后若不能及时控制疾病进展,可致脑血管疾病发作,及时采取药物治疗可改善预后。另外,短暂性脑缺血是缺血性脑卒中的预警信号,多数学者均认为控制短暂性脑缺血可控制整体缺血性脑卒中的发病率［1］。故针对短暂性脑缺血中选择有效药物治疗极为重要,不仅需改善短暂性脑缺血症状,亦需减少或预防缺血性脑卒中发生［2］。阿托伐他汀钙是治疗心脑血管疾病常用药物,故对血运重建有其重要作用,适用短暂性缺血治疗,但单药治疗具有一定局限性。有研究显示,若能在阿托伐他汀治疗基础上加以普罗布考治疗,可提高疗效,达到预防缺血性脑卒中的目的［3］。鉴于此,文章对短暂性脑缺血患者行阿托伐他汀钙联合普罗布考治疗,并分析其价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年8 月～2019 年12 月本院收治的236 例短暂性脑缺血患者,随机分为参照组和试验组,各118 例。参照组患者平均年龄(59.68±3.54)岁；其中男67 例,女51 例。试验组患者平均年龄(58.49±3.52)岁；其中男68 例,女50 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：患者均经心电图、血液流变学、颅脑CT 等影像学检查确诊为短暂性脑缺血；患者、家属均了解此次具体治疗方案等,同意参与且积极配合；患者年龄45～70 岁；患者均伴有不同程度头痛、头晕等症状。排除标准：肿瘤疾病；精神疾病；阿托伐他汀钙、普罗布考药物过敏；无法积极配合治疗；心血管严重疾病；传染疾病；重症监护患者。

1.2 方法 参照组患者采用抗血小板、降脂等常规治疗,给予阿司匹林片(江西制药有限责任公司,国药准字H36020722)3 次/d,0.3～0.6 g/次口服；瑞舒伐他汀钙片(阿斯利康药业有限公司,国药准字J20170008)初始剂量控制在1 次/d,5 mg/次口服。试验组患者采用阿托伐他汀钙联合普罗布考治疗,阿托伐他汀钙(商品名：立普妥,辉瑞制药有限公司,国药准字H20051408)初始剂量控制在1 次/d,10 mg/次口服,需要根据患者不同病情调整剂量时时间需要控制在4 周及以上；普罗布考片(商品名：之乐,齐鲁制药有限公司,国药准字H10980054,规格：0.125 g×8 s×4 板),2 次/d,0.5 g/次口服,每日早晚各服1 次。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗前后神经功能缺损情况,参照NIHSS［4］进行评估,其中包括患者意识水平、面瘫、肢体运动等项目,总分值为0～42 分,总分值与患者神经功能缺损程度呈正相关,总分值越高神经功能受损越严重。②统计对比两组患者血脂指标变化,主要包括总胆固醇、甘油三酯的检测,采用本院血脂仪进行检测。③统计两组患者临床疗效及缺血性脑卒中发生率,疗效判定标准：显效：治疗后患者头痛等症状均消失,影像学检查发现未见脑梗死病灶；有效：治疗后患者头痛等症状均缓解,且发作频率及时间均改善,影像学检查发现未见脑梗死病灶；无效：治疗后患者头痛等症状无改善,发作次数增加,甚至较之前更严重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 () 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS 评分比较 治疗前,两组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者NIHSS 评分均低于治疗前,且试验组患者低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组血脂水平比较 治疗前,两组患者总胆固醇、甘油三酯水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者总胆固醇、甘油三酯水平均低于治疗前,且试验组患者低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组临床疗效及缺血性脑卒中发生率比较 试验组患者治疗总有效率高于参照组,缺血性脑卒中发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组NIHSS 评分比较(,分)

表1 两组NIHSS 评分比较(,分)

注：与治疗前比较,aP<0.05；与参照组比较,bP<0.05

表2 两组血脂水平比较(,mmol/L)

表2 两组血脂水平比较(,mmol/L)

注：与治疗前比较,aP<0.05；与参照组比较,bP<0.05

表3 两组临床疗效及缺血性脑卒中发生率比较［n(%)］

3 讨论

短暂性脑缺血以往药物治疗中以抗血小板、改善脑微循环为主,可改善患者症状,但不能预防缺血性脑卒中,故无法达到理想治疗目的。为了提高疗效,改善患者神经功能,稳定血脂水平,预防缺血性脑卒中,选择药物治疗原则需遵循综合、个体化治疗。本文对短暂性脑缺血患者行阿托伐他汀钙联合普罗布考治疗后可达到上述治疗目的［5］。

血管异常是短暂性脑缺血发生、发展的核心致病性危险因素,而高血脂可致血液供给异常,故临床将降脂作为该疾病防控的首要干预靶点,均会首选他汀类药物治疗。阿托伐他汀钙属于他汀类降脂药,主要治疗动脉粥样硬化,包括短暂性脑缺血、缺血性脑卒中等,使用后可降低总胆固醇等血脂指标水平,具有直接抗氧化作用,亦可通过抑制烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)氧化酶介导的超氧化反应产生间接作用,故可减少患者因脂质长期沉积血管壁引发疾病的几率,改善患者脑部血流及脑微循环,从而预防心脑血管疾病发生,且可保护神经［6］。且多数学者经回顾以往治疗进展,认为该药使用后可作用于神经元、神经血管单元、神经血管网络,故可保护神经、促进神经修复,改善患者神经功能损伤情况。但临床调查显示,患者服用阿托伐他汀钙后仍存在缺血性脑卒中等风险,且该药具有一定局限性。普罗布考属于抗氧化类降脂药物,其中含有的成分有较强的脂溶性,可穿越细胞膜,随之进入组织发挥作用,降低血脂水平的同时亦可增强总胆固醇转运功能,发挥抗炎、抗氧化、改善内皮功能等效果,亦可稳定动脉粥样硬化斑块降低缺血性脑卒中发病率。血脂中总胆固醇等水平升高,均可致血脂沉积致血管壁,可形成斑块,最终可引发短暂性脑缺血,故稳定血脂各指标水平极为重要［7］。而短暂性缺血发作可危害人体脑部正常供血,若供血动脉闭塞未及时处理,可增加脑细胞的损伤,脑细胞坏死可引发脑卒中,增加患者生命危险,故预防缺血性脑卒中的重要措拖是积极改善短暂性脑缺血。短暂性脑缺血治疗中需要综合用药,不能仅局限于他汀类药物,需共同作用于疾病,改善患者预后。

总之,短暂性脑缺血治疗中采用阿托伐他汀钙联合普罗布考可提高临床疗效,预防或减少缺血性脑卒中,值得临床应用。