快速心律失常应用胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗的临床效果分析

张家龙 杨杨 陈倩

在心血管内科快速心律失常属常见病症的一种,该症给血流动力学带来的影响较为直接,会有胸闷、头晕、心悸等症出现,重者可引发急性的左心衰竭,严重威胁患者生命的健康［1］。因而该症治疗的关键在于对其心率、血压实施有效的控制,维持稳定的血流动力学,使并发症减少［2］。临床常以琥珀酸美托洛尔治疗该症,但据大量文献指出［3］,单独给药疗效不甚理想。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常的药物,可使窦性心律有效降低。据相关资料指出［4］,联合胺碘酮、琥珀酸美托洛尔缓释片对快速心律失常展开治疗,疗效显著,为明确联合给药实际的价值,本文选取200 例快速心律失常患者展开研究,治疗时在琥珀酸美托洛尔缓释片的基础上加用胺碘酮,分析其联合应用效果,详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月～2019 年12 月在本院就诊的200 例快速心律失常患者,随机分为观察组与对照组,每组100 例。其中对照组男56 例,女44 例；年龄55～78 岁,中位年龄66.5 岁,病程1～5 年,平均病程(3.42±1.72)年；心功能分级：45 例I 级,30 例Ⅱ级,25 例Ⅲ级。观察组男58 例,女42 例；年龄58～77 岁,中位年龄67.5 岁,病程1～6 年,平均病程(3.76±2.04)年；心功能分级：42 例I 级,32 例Ⅱ级,26 例Ⅲ级。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：经检查心电图证实200 例患者均为快速心率失常；有胸闷、心悸等表现；患者均了解本次研究,同意加入,签署同意书［5］。排除标准：血液系统存在疾病者排除；精神存在疾病者排除；甲状腺功能存在障碍者排除；免疫系统存在缺陷者排除［6］。

1.2 方法 对照组给予将琥珀酸美托洛尔缓释片(AstraZeneca AB,注册证号H20140777,规格：47.5 mg),口服47.5 mg/次,1 次/d。观察组在对照组基础上加胺碘酮(Sanofi-Aventis France,国药准字J20180072,规格：0.2 g/片),剂量初始为0.2 g/次,3 次/d,1 周后,服用次数更改为2 次/d,0.2 g/次,再1 周后更改为1 次/d,0.2 g/次。两组患者需接受30 d 不间断的治疗,且治疗期间不可应用其他疗效相同的药物。

1.3 观察指标及判定标准 ①对两组治疗前后的心率、血压情况进行观察分析。②对比两组临床疗效。经治疗后,心室率或窦性心律降低幅度≤100 次/min,即为显效；与治疗前相比,治疗后心率降低幅度≥20%,即为有效；上述标准均未达到或加剧,即为无效［7］。总有效率=显效率+有效率。③对两组心律失常恢复正常的时间、短阵室性心动过速发作的次数、室性期前收缩的总次数进行观察。④对比分析两组发生不良反应的情况,包括心动过缓、低血压等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心率及血压情况比较 治疗前,两组心率、舒张压、收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组心率、舒张压、收缩压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率86.0%高于对照组的65.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组相关临床指标比较 观察组心律失常恢复正常的时间(15.72±0.30)d 短于对照组的(18.56±2.27)d；短阵室性心动过速发作的次数(1.57±0.30)次、室性期前收缩的总次数(1843.36±426.80)次低于对照组的(3.80±0.77)、(2548.82±342.16)次,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表1 两组治疗前后心率及血压情况比较()

表1 两组治疗前后心率及血压情况比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 两组临床疗效比较［n(%),%］

表3 两组相关临床指标比较()

表3 两组相关临床指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

表4 两组不良反应发生情况比较［n(%),%］

3 讨论

伴随着我国不断发展的经济,改变了人们生活、饮食的方式和结构,促使众多疾病高发［8］。近些年,心脑血管疾病给人们健康带来的威胁较为严重,心律失常为常见病症的一种,在临床上,快速心律失常属心动过速病理性疾病的一种,大部分器质性心肌血管类疾病、心脏疾病均有快速心律失常存在,仅程度不同而已,该症主要的诱因为心室紊乱,其特点在于突发性、发病严重［9］。心律快慢可对心脏泵血的功能产生较为直接的影响,临床将该症分为两种,一种为快速,一种为慢速,二者均可对机体血液的循环功能产生影响,临床尚未明确其发病的机制,普遍认为多类因素与之有关,如低温、低氧等。有效、及时的治疗一旦延误,极易引发室颤、猝死等,严重影响患者的安全和生命健康［10］。可见,治疗的有效性、安全性,可使心率、血压得到有效控制,预后得以改善,可使死亡几率明显降低［11］。

临床现阶段针对该症的治疗主要以保守的药物疗法为主,主要选择钠通道或钙通道阻断剂、β 受体阻断剂等,琥珀酸美托洛尔缓释片即为常用的一种药物,该药为抗心律失常Ⅱ类药物,可使钙离子在机体的内流速度减缓,可阻断肾上腺素的受体,可对交感神经的兴奋起到改善作用,还可使机体心肌细胞的耗氧量有效减少,心率、血压有效降低［12］。但单独长期给药难以控制心率、血压在正常的水平,预后改善的效果不甚理想［13］。

本文中观察组治疗时在琥珀酸美托洛尔缓释片基础上加胺碘酮,结果显示,治疗后,两组心率、舒张压、收缩压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率86.0%高于对照组的65.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。与葛晓平等［14］研究结果基本一致,其文中联合给药的总有效率达85.0%,表明联合给药的疗效更佳。对其原因展开分析,胺碘酮属抗心律失常Ⅲ类药物,治疗Ⅲ级以下的心功能疗效显著,可使心脏各部位心肌的动作电位和有效不应期延长,还可使折返激动有效消除,心肌缺血有效改善,冠状动脉血管得以扩张,药物可产生较轻的负性肌力［15］。将琥珀酸美托洛尔缓释片与之联合,心率、血压可明显改善,不仅可控制心率、血压在正常的水平,还可使心律失常各项指标改善［16］。本文中,观察组心律失常恢复正常的时间短于对照组,短阵室性心动过速发作的次数、室性期前收缩的总次数低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。表明联合给药可使发生短阵室性心动过速的次数、室性期前收缩总次数有效减少,心律恢复正常的时间缩短。对其原因展开分析,联合应用胺碘酮、琥珀酸美托洛尔,可使冠脉中的血流量有效增加,有助于减慢心率,还可使血压稳定,对心率实施有效的控制效果［17］。同时联合给药不会加大药物的副作用和增加不良反应,存在较高的安全性。研究显示,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。表明联合给药存在较高的安全性［18］。

综上所述,治疗快速心律失常时选择联合胺碘酮、琥珀酸美托洛尔缓释片,疗效显著,可使心率、血压有效降低,心率稳定,且存在较高的安全性,值得推广及应用。