临床免疫实验室医院感染危险因素及控制措施探讨

许琳利 丁冬明

在近几年的时间里伴随着临床免疫实验检验技术的逐渐提升以及各类高精端检测仪器的投入使用,临床免疫实验室在传染性疾病的诊断方面所凸显出的优势越来越明显。通过临床免疫实验室的诊断和检测可以及早了解患者病症特点及疾病类型,及早采取有效的干预措施可以在最大的程度上降低医院感染的发生率,提高患者的预后效果。对于临床免疫实验室工作人员每天要接触到大量患者的分泌物、排泄物、体液、血液等标本,长时间暴露于这样的环境中一旦防护措施不当接触到这些具有感染性的物品极有可能导致感染发生［1］。此外对于所使用的的仪器设备如果与标本接触后未能够及时进行消毒和清洗,工作人员接触后也极大地增加了感染的风险。因此对于临床免疫实验室工作人员而言一定要清楚的了解所存在的各类危险因素并采取有效的控制措施,通过加强个体防护,规范各项操作流程,提高自我防护意识才能够有效的减少感染事件发生。在本文的研究中就对2017 年6 月～2018 年6 月所获取的传染病检验标本进行统计分析,找出所存在的危险因素明确管控措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2018 年6 月本院54806 例门诊患者、38725 例住院患者以及35119 例健康体检者的脑脊液、血液、排泄物等检验标本进行全面的汇总和分析。其中具有传染病的检测标本总计88680 例。

1.2 方法 在本次研究中所调查的项目为艾滋病、甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎、梅毒,检测乙型肝炎病毒(HBV)血清标志物,对甲型肝炎病毒(HAV)、丙型肝炎病毒(HCV)、戊型肝炎病毒(HEV)进行抗体检测,定量检测乙型肝炎病毒,在对患者进行输血前要对梅毒确诊试剂(TPPA)和艾滋病抗体进行检测,检测梅毒抗体和艾滋病病毒(HIV)抗体［2］。

仪器及试剂：在进行检测时采用酶联免疫法(ELISA)对乙型肝炎进行五项标志物、艾滋病抗体、甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒抗体进行检测。甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV 抗体以及乙型肝炎病毒五项标志物检测过程中所使用的试剂由江苏江莱生物科技有限公司提供,戊型肝炎病毒抗体试剂盒由济南来宝生物科技有限公司提供［3］。对梅毒检测时所用的梅毒快速血浆反应诊断试剂(RPR)由北京北大未名诊断试剂有限公司提供,梅毒确诊试剂(TPPA)由上海恒远生物科技有限公司提供。在对乙型肝炎病毒进行检测时所使用的检测仪由江苏江莱生物科技有限公司所生产,检测时所使用的试剂由上海烜雅生物科技有限公司提供,而结核抗体试剂则由上海哈灵科研试剂检测中心提供。

在对以上各指标进行检查时要严格参照相应的说明书进行操作,为了确保检测结果的准备、需要及时在每次检测操作结束之后进行阴阳对比［4］。严格做好临床免疫实验室的质量控制,防止检测结果出现偏差。在进行乙型肝炎病毒定量检测分析时采用时间分辨免疫荧光分析法。

1.3 观察指标 分析各类传染病的分布情况及阳性率。

2 结果

经汇总分析,传染病的检测标本总计88680 例,其中检测为阳性的标本有8650 例,阳性检出率为9.75%。门诊患者标本检查阳性5478 例,阳性率6.18%；病房患者标本检查阳性3172 例,阳性率3.58%。见表1。

表1 各类传染病的分布情况及阳性率［n(%)］

3 讨论

就目前而言医院感染的发生率一直都居高不下,不仅给患者及医护人员的生命健康安全造成了严重的威胁,还极大地影响了医院的声誉和服务质量。近年来梅毒的发病率呈现出逐年上升的趋势,梅毒相对于其他感染性疾病往往具有传染性强、传染途径多、造成危害较大等特点［5］。对于艾滋病感染患者而言往往存在着较长时间的潜伏期且早期症状并不明显,如果不进行特定检查很可能会被忽视。并且在临床上由于艾滋病的以上特点也容易造成漏诊情况,因此免疫实验室工作人员对该类型疾病往往重视程度不够而造成感染［6］。免疫实验室工作人员在进行标本检验过程中未对标本的安全性做出合理的评价而导致身体长时间在无防护的状态下暴露在环境中,一旦接触到具有感染性的黏液、血液、体液等标本就容易造成感染［7］。因此在免疫实验室的工作人员往往存在较大的感染风险需要采取切实可行的防范措施降低或者消除各类感染危险因素。

3.1 医院感染的危险因素分析 通常认为导致感染的危险因素主要有以下几个方面：①免疫实验室工作人员自我安全防护意识淡薄,在进行操作的过程中难以引起高度的重视,导致在操作的过程中难以按照规范进行操作,稍不留神极有可能造成感染。尤其是在操作的过程中未能够严格做好个体安全防护,未穿防护服或未佩戴防护手套,在对检验标本进行检测时接触到了具有不同程度的标本造成感染。另外部分患者在检验窗口时不经意间打喷嚏、剧烈咳嗽所产生的飞沫也很可能接触到工作人员［8］。②免疫实验室工作人员在进行操作时不经意间接触到患者的血液、体液等,此外标本因长时间放置而出现溢液情况,对工作台、地面等造成污染。如果未能够及时对这些污染源进行清理,工作人员长期处于这样的环境中也有可能造成感染。③免疫实验室中所使用到的仪器、设备等与标本直接进行接触,操作人员接触这些仪器设备时也会造成感染。④各类医用垃圾尤其是废弃的标本处置不当,直接扔到垃圾箱或者长时间搁置。当人员不经意接触时,极大地增大了感染的几率。

3.2 防控措施 通过对免疫实验室造成医院感染的众多危险因素进行综合性分析,结合实际情况制定并落实对应的管控措施：①要全面做好免疫实验室的消毒和清理工作,定期安排专人对免疫实验室地面、操作台等进行擦拭和消毒处理。尤其是经常与标本接触的台面,要作为重点清洗和消毒的内容。通常采用适宜浓度的过氧乙酸或者有效氯溶液对污染物表面进行喷洒,每天坚持喷洒0.5～1.0 h 左右。定期对免疫试验室消毒和清理情况进行检查,一旦发现消毒不彻底或者清理不到位情况及时进行整改。②加强对免疫实验室工作人员的安全防范意识和操作技能的培训,让工作人员能够熟悉工作过程中所存在的各类危险因素。并告知针对于不同类型的危险因素需要采取哪种防范措施,指导工作人眼正确的穿戴各类防护用品并规范进行各项操作。定期进行专题培训,规范操作人员各类防护用品的佩戴。③制定严格的考核奖罚制度,提高全体人员的责任意识和重视程度,并对于存在问题较为严重的的明确责任人进行相应处罚,对于工作状态良好的给予相应奖励。结合科室内实际情况对院内感染控制情况列为一项重要的考核内容,针对各工作人员实际表现情况进行相应的考核。如果在操作过程中防护意识淡薄、频繁出现防护不到位、操作不当等情况的,将在考核周期内进行通报并采取相应的经济处罚［9-11］。对于在日常工作中能够严格按照各类规范要求进行操作,医院感染控制情况较好的人员则给予相应的奖励。同时加强日常的巡查,叮嘱每一名工作人员要穿戴好各类防护用品,做好自身各项防护工作。④对于各类检测的仪器要重点进行消毒,尤其是对直接接触标本表面的仪器要引起特别关注。如生化分析仪、培养箱以及血细胞计数仪等,安排专人对这些仪器进行消毒,通常采用含氯的消毒液进行擦拭。各类检测仪器设备消毒质量的高低将直接影响医院感染的结果,因此要全面做好仪器消毒工作,选用合适的消毒剂对相应物品进行消毒处理。⑤要严格做好各类医用垃圾的处理,尤其是对于血液、体液、痰液等标本不得随意丢弃,要使用具有防漏的装置将这些医用垃圾装好并放置到专门的废弃标本收集处。对于黏液、血液、腹水等液体类的标本要先进行彻底的消毒,随后到指定的位置进行处理［12-15］。万不可将医疗废弃物或者各类医用垃圾随意进行处理,同时结合免疫实验室的布局特点对各区域进行合理的划分,将污染区和清洁区进行严格划分。实验室中的水龙头及门把手等采用感性式,防止因接触而造成感染。

综上所述,临床免疫实验室医院感染危险因素较多,通过制定并采取有效的控制措施可以有效的降低和消除危险因素的影响,提高免疫实验室工作人员的自我防护意识,降低在危险环境下暴露的时间,对于降低医院感染有着重要的意义。