化脓性骨髓炎细菌培养及药敏试验结果分析

尹 健，沈玉萍

（新疆医科大学附属中医医院临床检验中心 新疆 乌鲁木齐 830000）

临床骨科中骨髓炎是一种较为棘手疾病，因为感染致病菌较为复杂，在治疗过程中常常因为不够了解致病菌以及药敏试验不及时，导致出现对患者用药不当或者盲目用药的情况，对治疗效果造成一定影响，加大患者经济负担以及痛苦[1-2]。本次对200 例化脓性骨髓炎细菌培养以及药敏试验结果进行分析，旨在分析骨髓炎致病菌以及耐药情况，提高临床合理用药率，使治疗效果更佳，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

择取2018 年9 月—2019 年9 月我院收治的200 例化脓性骨髓炎患者，男142 例，女58 例，年龄24 ～54 岁，平均（35.65±5.47）岁，感染部位：74 例胫腓骨、31 例股骨、27 例肱骨、25 例尺骨、23 例髋骨、10 例其他。纳入标准：（1）所有患者均符合各自疾病类型诊断标准；（2）所有患者无恶性肿瘤、血液疾病；（3）所有患者无神经疾病，能够样本取样；（4）所有患者均知情同意。排除标准：（1）患者存在心、肝、肾等重要器官功能障碍；（2）患者存在低血压、贫血等疾病；（3）患者存在恶性肿瘤、血液疾病。

1.2 方法

对所有患者骨髓炎细菌进行培养以及药敏试验，统计细菌培养结果，使用由生广州迪景公司生产的M-H 平板以及血琼脂平板，规格均为90 mm，使用三洋MLR-351H 型恒温恒湿培养箱；由浙江拱东医疗器械股份有限公司生产的无菌棉拭子试管，使用由梅里埃公司生产的VITEK2 COMPACT 自动微生物鉴定、药敏分析仪。使用由Oxoid 公司提供的抗菌药物药敏纸片，包括先锋V、丁胺卡那霉素、庆大霉素、新霉素、苯唑青霉素、羟芐青霉素、氨芐青霉素、青霉素、氨霉素以及环丙沙星。对患者窦道周围皮肤使用含量为3%的碘伏进行消毒，在无菌操作下将无菌棉签插入患者窦道深处，搅动1 圈后将其置入无菌试管中，封闭好试管，将标本直接在接种在血琼脂平板中，放置有氧条件下培养24 h，温度为37 ℃，对致病菌菌种进行鉴定，在M-H 平板上涂抹细菌菌液，贴上药敏纸片，放置温度为37 ℃环境下培养24 h，对抑菌环直径进行测量，记录药敏情况。

1.3 观察指标

分析细菌药敏试验结果。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0 软件对数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，χ2检验，P ＜0.05 差异有统计学意义。

2.结果

2.1 细菌培养结果

在200 例标本中，阳性标本177 例，占88.50%，阴性标本23 例，占11.50%，其中最多为金黄色葡萄球菌79 例，占44.63%，其次为铜绿色假单胞菌29 例，占16.38%，见表1。

表1 177 例阳性标本细菌培养结果

2.2 药敏试验结果

对所有致病菌使用十种抗生素进行药敏试验，其中敏感率最高丁胺卡那霉素，敏感率为75.71%，其次为环丙沙星，敏感率为61.58%，敏感率最低为青霉素，敏感率为9.60%，见表2。

表2 177 株致病菌对10 种抗生素敏感试验结果

表2（续）

3.讨论

临床上化脓性骨髓炎是一种常见的疾病，该病具有反复发作的特点，对患者造成极大的痛苦，主要因为化脓性骨髓炎感染的致病菌较为复杂，混和感染情况较为严重，同时存在标本无菌生长的情况，因为实验中未做厌氧菌试验，导致对厌氧菌遗漏，未针对厌氧菌进行针对性的治疗，导致临床上的抗感染治疗未彻底，对治疗效果造成极大影响。未做厌氧菌培养，会存在约25.7%病原菌不能被发现，其中针对单纯厌氧菌感染常常被诊断为无菌脓肿，因厌氧菌感染大部分情况为多菌性，其中常见的脆弱类杆菌产生的β 酰胺酶会降低病灶青霉素浓度，使其失活，在使用抗生素进行治疗过程中需要进行考虑，在化脓性骨髓炎感染致病菌中，其特点为感染致病菌复杂，存在交叉性、多重性、混合型、厌氧菌、需氧菌，使用单一药物或者抗生素进行治疗效果不甚理想[3-4]。

在治疗化脓性骨髓炎中，发部分使用手术治疗加抗菌药物治疗，其中关键在于抗菌药物的使用，需要保证抗生素有效的控制感染，在使用抗菌药物治疗中需要针对致病菌的特点，根据药敏试验结果进行合理用药[5-6]。（1）在治疗中根据药敏试验结果使用敏感性最高的药物；（2）使用药物治疗中需要联合用药，因化脓性骨髓炎感染中出现混合性感染，会导致单一药物或者抗生素难以有效治疗；（3）药物选择中需要选择对厌氧菌有效的抗生素，或者采取治疗厌氧菌的相应方式；（4）重视感染致病菌的多重耐药性，对患者进行多次药敏试验，根据试验结果对抗菌药物进行调整[7-8]。大量的临床研究表示，化脓性骨髓炎中最为常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌属于葡萄球菌属，也是革兰阳性菌的一种，典型为球形，直径在0.8 µm 左右，对营养要求不高，能够在普通培养基上良好生长，属于需氧、兼厌氧菌，是人体化脓感染中最为常见的致病菌，会导致人体出现局部化脓感染[9]。本次200 例标本中，阳性标本177 例，占88.50%，阴性标本23 例，占11.50%，其中最多为金黄色葡萄球菌79 例，占44.63%，其次为铜绿色假单胞菌29 例，占16.38%；对所有致病菌使用10 种抗生素进行药敏试验，其中敏感率最高丁胺卡那霉素，敏感率为75.71%，其次为环丙沙星，敏感率为61.58%，敏感率最低为青霉素，敏感率为9.60%。

综上所述，在化脓性骨髓炎中，出现细菌种类较多，需要进行细菌培养，分析出致病菌，同时进行药敏试验，根据药敏试验结果选择多种抗生素进行联合治疗，提高临床治疗效果。