急性心肌梗死心源性休克患者施以IABP 疗法的效果观察

邬艺渊，王 瑞，李晓茜

（乐山市人民医院重症医学科 四川 乐山 614000）

急性心肌梗死心源性休克作为常见的心血管系统急危重症疾病，若不及时妥善治疗，患者面临较高的风险[1]。目前临床所采取的常规治疗方案为经皮冠状动脉介入术（PCI），虽然可以取得一定的临床效果，但与预期存在差异，患者预后质量较差，病死率仍较高[2]。近年主动脉内球囊反搏术（I A B P）技术得到良好发展，其作为创伤性左心室机械辅助循环装置，基于物理作用可纠正患者的血流动力学指标，与冠状动脉血流灌注量、心排血量，对患者心功能的优化有积极作用[3]。本次选取2016 年1 月—2020 年3 月期间于我院接受治疗的60 例急性心肌梗死心源性休克患者，在PCI 基础上另行IABP疗法，取得了较好的疗效，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月—2020 年3 月于我院接受治疗的60 例急性心肌梗死心源性休克患者。纳入标准：（1）与急性心肌梗死、心源性休克诊断标准相符；（2）心功能分级为Ⅲ级、Ⅳ级；（3）本人及（或）家属知情且授权。排除标准：（1）肝肾功能障碍者；（2）凝血功能障碍者；（3）重度贫血、急性脑出血者；（4）精神疾病者；（5）治疗依从性差者等。由医学伦理委员会审核批准（20190103），根据患者住院日期的奇偶性分为对照组、研究组，各30 例患者。其中对照组男性19 例，女性11 例，年龄为31 ～77 岁，平均（54.85±7.34）岁，病程为0.4～11.0 h，平均（5.77±2.38）h；研究组男性20 例，女性10 例，年龄为32 ～79 岁，平均（55.45±7.45）岁，病程为0.5 ～11.1 h，平均（5.88±2.40）h；比较分析两组患者一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受基础治疗，包括基础药物、心电监护、吸氧等。

对照组开展PCI 疗法：以桡动脉为穿刺点，将3 000 U 肝素注入其中，参考冠脉造影选择支架、指引导管、导丝规格，先取100 U 肝素注入，置入指引导管，至患者病灶处停止，远端植入导丝，借助导丝促使球囊进入病灶，预扩张处理，取支架置入，然后扩张、释放，结合患者具体情况进行抽吸、升压，并使用抗心衰药物，术后将鞘管取出，常规压迫止血、包扎，穿刺侧肢需要制动6 h，然后常规抗凝[4]。

研究组基于对照组疗法另行IABP 疗法：PCI 术前开展IABP 疗法，通过Seldinger 技术穿刺患者股动脉，在降主动脉内置入球囊导管，促使其顶端位于动脉开口下缘3 cm 处，可连接主动脉球囊反搏机，通过R 波心电图触发，反搏频率以患者血流动力学指标、心律进行调节[5]。

1.3 观察指标

（1）记录并比较分析两组患者治疗后的血流动力学指标，包括中心静脉压（CVP）、左心室射血分数（LVEF）与平均动脉压（MAP）。（2）记录并比较分析两组患者治疗后的血清指标，判定方法如下：于患者空腹状态下采集10 mL 静脉血，3 000 转/min 离心10 min，以零下20 ℃保存，通过自动生化分析仪检测血清乳酸（LAC）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平，通过化学发光法检测脑钠肽（BNP）[6]。（3）记录并比较分析两组患者的存活率、不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t 检验。计数资料用频数和百分比（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗后血流动力学指标比较

研究组的CVP 水平低于对照组，LVEF 与MAP 水平高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后血流动力学指标比较（± s）

表1 两组患者治疗后血流动力学指标比较（± s）

组别 例数 CVP/mmHg LVEF/% MAP/mmHg研究组 30 6.53±2.78 73.32±18.78 44.85±6.45对照组 30 8.95±2.98 61.45±19.31 38.71±5.90 t 3.252 2.414 3.847 P 0.002 0.019 ＜0.001

2.2 两组患者血清指标比较

治疗后研究组的LAC、hs-CRP与BNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后血清指标比较（ ± s）

表2 两组患者治疗后血清指标比较（ ± s）

组别 例数 LAC/mmol/L hs-CRP/mg/L BNP/pg/mL研究组 30 6.30±1.64 3.88±1.01 352.72±74.69对照组 30 7.41±2.15 4.67±1.34 412.54±98.27 t 2.248 2.579 2.654 P 0.028 0.013 0.010

2.3 两组患者存活率与不良反应发生率比较

研究组的存活率为90.00%，不良反应发生率为13.33%，对照组的存活率为66.67%，不良反应发生率为40.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者存活率与不良反应发生率对比

3.讨论

急性心肌梗死患者临床高发心源性休克并发症，主要原因为急性心肌梗死会降低心肌细胞活性，致使心梗病灶厚度下降，同时向外延伸，直至完全覆盖患者整体心脏，继而引发心源性休克，若没有及时采取有效的治疗方案，会给患者的生命安全预埋较大的风险隐患。目前临床多以急诊PCI 疗法加以干预，该方案可将患者冠脉打通，进而改善患者心功能，但由于急性心肌梗死心源性休克病情进展十分迅猛，靶器官血液灌注量非常低，单纯的以PCI 治疗无法满足患者机体需求，所以临床效益难以达到预期。

本次选取2016 年1 月—2020 年3 月期间于我院接受治疗的60 例急性心肌梗死心源性休克患者，对照组行PCI 治疗，研究组行PCI 联合IABP 治疗，结果显示，研究组的CVP 水平低于对照组，LVEF 与MAP 水平高于对照组（P ＜0.05）；研究组的LAC、hs-CRP 与BNP 水平低于对照组（P ＜0.05）；研究组的存活率为90.00%，不良反应发生率为13.33%，对照组的存活率为66.67%，不良反应发生率为40.00%（P ＜0.05）。

IABP 疗法即将气囊置入患者主动脉，促使其等同于患者的心动周期，通过充气、放气的形式改善患者心脏的血液循环。在既有研究资料中可知，通过IABP 疗法可促使患者舒张压峰值得到有效提升，有利于稳定靶器官灌注压，避免其受损，同时还有利于患者心排血指数的优化。所以在对患者开展PCI 疗法之前，适宜IABP 疗法有利于患者冠脉血流灌注量的提升，解除心肌的缺氧状态，避免患者心脏负荷过大，有利于循环状态的优化，进而提高患者机体内环境的稳定性；此外，通过IABP 疗法还能降低患者因PCI 疗法出现组织受损、炎性反应的风险，降低患者治疗期间不良反应发生率，为其生命安全提供进一步保障。

综上所述，急性心肌梗死心源性休克患者在PCI 治疗基础上另行IABP 治疗，可有效纠正其血流动力学与血清指标，纠正患者病情的同时，还能减少不良反应发生率，提高患者存活概率。