腹腔镜辅助全胃切除术与开腹胃切除术均联合D2 清扫术治疗胃上部癌的效果观察

李卫林

（湖北省麻城市人民医院胃肠外科 湖北 黄冈 438300）

胃癌为临床常见一类恶性肿瘤，为消化道系统疾病，定为全球第二大致死癌症疾病[1-2]。目前手术作为疾病治疗常见措施，随着我国微创医学技术不断进步及发展，具备创伤小、恢复快等特点，腹腔镜下全胃切除术（LATG）联合D2 清扫术被广泛用于胃癌疾病治疗中，相比开腹胃切除术（OTG），优势为切口小、恢复快及损伤小，被临床医师及患者广泛接受[3-4]。但目前对LATG 用于胃上部癌治疗利与弊尚不明确，国内缺乏相应报道[5]。为此，分析胃上部癌患者选择LATG 与OTG 治疗效果分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月—2019 年12 月收入60 例胃上部癌患者，随机分为两组，每组各30 例。纳入标准：（1）经影像学及内窥镜检查确诊为胃上部癌；（2）术前均开展胃镜及影像学检查确定肿瘤部位；（3）患者符合手术适应症。排除标准：（1）合并影响研究开展疾病，如免疫系统、严重感染者；（2）临床一般资料不全者。对照组中男18 例，女12 例，年龄32 ～57 岁，平均（40.2±1.4）岁，观察组中男19 例，女11 例，年龄32 ～58 岁，平均（40.4±1.5）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对所有纳入患者手术前，予以影像学定位病变位置，协助全麻取平卧位，对照组：OTG 联合D2 清扫术，切口：剑突下6 cm 腹部正中，置入手术器械并探查腹腔状况，当医师确定范围后，周边血液循环阻断，包括胃周动、静脉，网膜切除清扫淋巴结，建立消化道并予以引流管放置，关闭切口。观察组：LATG 联合D2 清扫术，脐下方位置做10 mm 切口，10 mm Trocar 刺入后并建立气腹，维持在12 ～15 mmHg，探查明确肿瘤部位，左腋前线肋缘做10 mm 切口，12 mm Trocar 刺入为主操作孔，在左、右锁骨中线平脐、右肋前线肋下缘做长度为5 mm 切口，5 mm Trocar 辅助操作孔，横结肠上缘部位游离大网膜后前来，切断，将胃网膜左血管结扎，沿着胃大弯，将胃短血管切断后并清扫淋巴结，开展全胃手术并重建消化道，放置引流管，关闭切口。常规镇痛止疼泵，予以全肠外营养支持、持续胃肠减压及导尿，无其他异常状况可出院。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者术前、术中及术后3 d 血清皮质醇（Cor）、C 反应蛋白（CRP）水平。（2）比较两组手术各项指标，包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目以及住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0 统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术前及术后手术应激指标比较

术前，两组手术应激指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），术中及术后3 d，观察组Cor、CRP 低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组术前及术后手术应激指标比较（± s）

表1 两组术前及术后手术应激指标比较（± s）

组别 例数 Cor/ng/mL术前 术中 术后3 d观察组 30 150.42±9.45 187.56±16.59 132.45±12.56对照组 30 150.69±9.54 204.15±18.56 148.59±12.65 t 0.110 3.650 4.959 P 0.913 ＜0.001 ＜0.001

表1（续）

2.2 两组患者手术相关指标比较

两组淋巴结清扫数比较差异无统计学意义（P ＞0.05），观察组手术时间、术中出血量及住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组手术患者相关指标比较（± s）

表2 两组手术患者相关指标比较（± s）

住院时间/d观察组 30 183.45±12.56 110.42±12.15 31.15±3.12 6.48±0.89对照组 30 204.56±16.45 128.45±14.65 31.06±3.05 10.45±1.05 t 5.587 5.189 0.113 15.798 P＜0.001 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001组别 例数手术时间/min术中出血量/mL淋巴结清扫数目/个

3.讨论

随着我国胃癌患病人数逐年递增，对临床就诊胃癌患者中，约有60 ～80%患者处于肿瘤中晚期，而针对治疗方案首选腹腔镜辅助下全胃切除术[6]。与临床早期胃癌患者治疗方案比较上，中晚期胃癌根治术治疗疗效效果往往与多种因素相关，如手术医师操作技术、淋巴结清除效果等，往往对患者术后预防及生存率有较大影响。尤其为胃上部及贲门等部位，部位解剖层面及其血管分型复杂。对手术治疗上，选择LATG 联合D2 淋巴结清扫术是否适用于胃上部癌患者，临床研究争议较大[7]。为此，对其疗效及远期生存率研究成为临床重点内容。

腹腔镜因具备高清晰摄像头，术中将腹腔术野放大至电视屏幕上，封闭腹腔内置有高密度器械，精准操作下无需开腹干预，整体术式操作下遵循无创原则，进一步保障患者术式操作疗效基础上保障患者病情康复，脏器整体干扰程度偏小，有效避免对周围器官误伤率，利于术后胃肠道功能恢复，并降低术后并发症率，进一步保障患者术后整体病情恢复[8]。文章对我院收入胃上部癌患者开展LATG 联合D2 清扫术，结果显示，经临床术式治疗后，患者术中及术后各项应激指标水平低于对照组。对其结果分析指出，往往与腹腔镜术中对患者创伤小，提高治疗效果基础上进一步降低对脏器器官损伤，缩短患者整体住院时间[9]。患者手术相关指标比较上，淋巴结清扫数目无差异性，整体术中各项指标得到显著改善（P＜0.05）。LATG 作为一类微创术式，临床治疗效果与开腹手术一致，但对患者创伤小，利于患者术后康复，整体术后疼痛程度减轻，降低术后并发症率，用于胃上部癌为一类安全手术方法[10]。但术中对手术团队配合能力及腹腔镜基本操作技术基本功要求偏高，同时，本文仅对近期疗效进行评估，未对术后远期疗效进行深入研究，后续仍需延长研究时间，评估远期生存率。

综上所述，LATG 联合D2 清扫术治疗，特点为创伤小、应激反应少等优势，患者整体预后效果显著，值得应用。