综合护理干预对患者自控式镇痛效果的影响分析

罗会平，张银燕，李自然

（佛冈县人民医院 广东 清远 511600）

近些年我国医学事业发展非常快速，医院对术后镇痛的重视程度在不断上升，最大程度上减轻手术患者的痛苦和压力，尽可能地提升生活质量，加快其康复速度。自控式镇痛技术在术后镇痛中的应用范围越来越广泛，在实际应用中，降低对患者的负面影响，能减轻患者的生理负担，很大程度上改善患者的疼痛感受[1]。当然在应用中，给予患者综合护理干预，能提升患者对于自控式镇痛的认知，掌握相关的方法，可自行对参数进行调整，根据自身的情况进行镇痛，有利于提升术后镇痛效果，本次实验分析论述自控式镇痛中综合护理干预的应用效果，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次试验研究时间2019 年9 月—2020 年9 月，选取144 例自控式镇痛患者作为研究对象，采用随机电脑法分为观察组和对照组，每组72 例。对照组：男39 例，女33 例，年龄23 ～72 岁，平均（47.8±4.6）岁；观察组：男38 例，女34 例，年龄22 ～74 岁，平均（47.6±4.67）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：所选对象均进行自控式镇痛；患者及家属对护理方法知情且同意；本次试验通过医院伦理委员会认证。排除标准：存在其他基础疾病；拒绝参与此次实验；有精神病史，依从性较差。

1.2 方法

两组患者均进行自控式镇痛，应用药物主要有罗哌卡因150 mg，吗啡4 mg，负荷量4 mL，背景输注3 mL，单次追加0.45 mL，时间20 min。

1.2.1 对照组 常规护理：对患者和家属讲述镇痛方法以及承担的费用等内容；告知家属保健的方法，嘱咐家属参与；提高对患者的关注度，检查生命体征的变化情况，出现异常要及时进行处理；在出现问题时，家属要及时与护士联系。

1.2.2 观察组 综合护理干预：（1）对患者进行专业宣教，讲述手术麻醉的方式以及具体的流程包括术后恢复的内容，可以借助视频、图片等进行宣讲，患者和家属在出现问题时，及时给予解答，增强患者对手术治疗以及镇痛的认知程度，讲述在自控式镇痛中，容易出现的问题以及应对的方案，并进行对应的示范和操作，加深患者对其认知程度。在宣教中，要对患者和家属讲述自控式镇痛的应用优点，提升患者的重视程度，同时可以向患者介绍本院的优势等内容，提升患者的治疗自信心[2]。（2）心理护理，术后疼痛属于正常的生理应激，I、II 级疼痛属于正常情况，疼痛在IV 级时，可以自行进行按键，如果取得的效果不理想，需要及时联系医护人员。要告知患者正确看待疼痛感受，借助语言等尽可能地消除患者的负面情绪以及疼痛感受，避免患者出现焦躁不安的情绪。告知在自控式镇痛中可能会出现不良情况，嘱咐患者具有对应的心理准备。在心理护理中，要重视对患者进行心理评估，分析患者遇到的问题等情况。（3）细节护理。在手术治疗中，注意遮挡患者的身体裸露处，减轻患者的身体应激反应，保护患者的隐私，稳定患者的心态；对手术室以及病房的温度和湿度进行必要的调节，根据天气等设置合理的参数，提升舒适度；做好卫生护理工作，对切口周围进行清洁和消毒；告知患者在术后24 h之内，不能随意下地活动，卧床休息为主；对患者的膳食进行合理调整，帮助患者制定出合理的膳食方案，重视高营养物质，做好忌口方面工作，尽可能地满足身体的物质需要，加快身体的康复速度。

1.3 观察指标

（1）采用视觉疼痛评分量表（VAS）对患者进行评估，分数越高，说明患者的疼痛感受越强。（2）制定出调查问卷对患者和家属进行对应的提问，分析两组患者对自控式镇痛的了解程度，包括：自控式镇痛作用、自控式镇痛留置时间、判断疼痛程度、重复操作自控式镇痛的要点、置管皮肤护理，分数越高，说明患者和家属对其了解程度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者疼痛评分比较

干预前两组患者的疼痛评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。护后，观察组患者的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛评分比较（ ± s，分）

表1 两组患者疼痛评分比较（ ± s，分）

组别 例数 护理前 护理后观察组 72 7.5±2.2 3.5±1.1对照组 72 7.3±2.1 4.2±1.3 t 0.558 3.488 P 0.578 0.001

2.2 两组患者自控式镇痛问卷比较

观察组患者自控式镇痛问卷各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者知识掌握程度比较（ ± s，分）

表2 两组患者知识掌握程度比较（ ± s，分）

置管皮肤护理观察组 72 35.2±2.4 36.7±3.4 38.5±2.1 35.4±3.2 37.1±1.6对照组 72 33.6±2.1 34.1±2.8 35.5±1.8 33.7±2.6 35.1±1.2 t 4.257 5.009 9.204 3.499 8.485 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数自控式镇痛作用自控式镇痛留置时间判断疼痛程度重复操作自控式镇痛的要点

3.讨论

手术属于侵入性操作，很多患者在术后出现疼痛感受，程度存在一定的差异，出现一系列的生理和心理反应，反映在身体上主要是疼痛感受，剧烈疼痛会增加患者的心理以及生理上的负担，对患者的呼吸产生影响，呼吸道分泌物无法排出，增加肺部感染出现的情况，此外还会对消化系统、精神、代谢等产生影响，很大程度上降低手术治疗的效果[3]。导致疼痛出现的因素较多，包括患者自身与医护人员的操作等等，其中术后控制不良导致的持续性疼痛较多，对患者的预后以及生活质量产生阻碍，严重时，导致手术治疗失败，甚至死亡[4]。所以在术后，需要及时给予患者有效的镇痛，降低疼痛感受的程度。目前来说，自控式镇痛方式在临床中的应用范围越来越广泛，医护人员对其重视程度越来越高。自控式镇痛在给药上准确度非常高，更好地维持血药的浓度，而且在操作上也比较简单、及时，具有的优势非常多，扩大应用的范围。但是在实际应用中，受到患者以及家属对术后疼痛以及自控式镇痛的认知程度影响，很多患者认为在应用自控式镇痛之后，不会出现疼痛，期待非常高，增加患者对镇痛药物的依赖程度，容易出现成瘾情况，影响到实际的镇痛效果，对患者以及医院来说都会产生不良影响[5]。对此在实际工作中，需要做好综合护理干预。综合护理干预应用范围较广，在开展的过程中，对患者和家属进行对应的宣教，详细讲述操作方案等内容，介绍使用过程等情况，能提升患者和家属对自控式镇痛的了解程度，患者可以根据自身的情况，对相关参数进行调整，提高对痛阈的认知，清楚在哪种状况下，使用什么药物，提升镇痛效果，对患者讲述镇痛药物的内容，能减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，消除患者对于镇痛药物的依赖性[6]。在护理之后，能改善患者的耐受情况，给予患者心理上的安慰和支持，并对患者的心态进行调整，让患者始终处在最佳的状态，不会出现无助等感觉，减轻患者的恐惧感受等不良情况，在干预中，提高对患者的重视程度，在出现问题时，能及时进行解决，出现恶心等不良反应能及时进行控制，从容进行解决，尽可能地消除患者的不良反应。在综合护理干预模式下，能改善医患之间的关系，提升护理工作质量，能与医护人员建立良好的关系，让患者和家属更好地配合医护人员的工作，降低工作的难度，提升工作效率，让患者受益[7]。

综合护理干预相对于常规护理来说，体现的优势非常明显，能提升患者的知识点掌握程度，在本次试验中，观察组患者对于自控式镇痛的掌握分数明显对照组，说明综合护理干预实施后，护理人员能根据患者的相关情况开展针对性宣教，增强患者和家属对于知识点的掌握度；在护理之后，观察组患者的视觉疼痛评分低于对照组，说明在护理之后，开展自控式镇痛中，能减轻患者的应激感受情况，减轻负面感受程度[8]。

综上所述，自控式镇痛对术后患者的积极影响比较明显，在结合综合护理干预，能提升镇痛的效率，降低不良因素对镇痛工作的影响。