核磁共振对半月板撕裂和交叉韧带断裂诊断价值的对比分析

刘晓华(中国人民解放军北部战区空军医院放射科，辽宁 沈阳 110042)

半月板撕裂和交叉韧带断裂是临床较为常见的一种疾病，发病后若不能及时诊断、治疗，伴随着疾病发展会引起其他疾病，对患者机体造成较大影响[1]。临床将关节镜检查作为诊断金标准，但是关节镜检查具有一定的创伤性，因此并不是所有患者均能接受，此外在临床诊断中关节镜检查也并不是首选检查诊断方法。核磁共振在评价半月板撕裂等方面有着重要意义，且具有无创性特点，近年来在临床得到广泛应用。在此次研究中旨在分析核磁共振在半月板撕裂和交叉韧带断裂诊断中的应用价值，具体内容如下。

临床资料

1 一般资料：取29例半月板撕裂及50例交叉韧带断裂患者作为此次研究对象，分别予以核磁共振及关节镜检查。在29例半月板撕裂患者中，男性13例，女性16例，年龄15岁-71岁，均值(43.0±6.6)岁；50例交叉韧带断裂患者中，男性32例，女性18例，年龄20岁-70岁，均值(45.0±6.9)岁，所有患者均知情本次研究内容，目的，并签署授权书。

2 方法：半月板撕裂的核磁共振检查：患者采取仰卧位，患膝呈屈曲15°状态，并经膝关节专用的线圈进行固定。常规扫描如下：TSE序列：T2WI(TR及TE分别为3000ms、100ms)扫描的SAG和TRA，PDWI(TR及TE分别为1500ms、15ms)的SAG和COR位。经T2WI-FFE序列的放射状扫描序列，扫描的中心点为股骨内、外侧踝踝间窝部位。SAG、COR、放射状扫描的视野为200mm，上缘至股骨踝上方部位，下缘至股骨结节下方部位，TRA的视野为80mm。扫描的层厚、间距、矩阵分别为4mm、1mm、256×512。交叉韧带断裂的核磁共振检查：患者采取平卧位，患膝伸直呈0°状态，并置于表面线圈内。矢状位经T1WI及T2WI脂肪抑制序列，SE T1WI(TR及TE分别为450ms、13ms)、FSE T1WI(TR及TE分别为3200ms、100ms)、脂肪抑制FSE双回波(TR及TE分别为3000ms、90ms)，层厚、层间距、FOV、矩阵分别为4mm、0.4mm、160mm、255×255。

3 观察指标：在核磁共振检查之后实施关节镜检查，将关节镜检查结果作为金标准。

4 统计学分析：本次研究数据经过SPSS19.0进行汇总处理，用率(%)来代表计数资料，进行x2检验，当检验结果为P<0.05，则代表数据差异有统计学意义。

5 结果：核磁共振诊断半月板撕裂和交叉韧带断裂的准确性与关节镜检查结果比较并无差异(P>0.05)。见表1。

表1 核磁共振与关节镜检查准确性的比较(n，%)

讨 论

1 交叉韧带断裂：膝关节组织结构较为复杂，前交叉韧带位于膝关节内侧滑膜外，周围存在丰富的纤维组织。分别由螺旋或直线形状的纤维构成，起到稳定膝关节活动的作用[2]。目前临床将关节镜检查作为交叉韧带断裂诊断的金标准，但具有一定侵入性。核磁共振对软组织的分辨率较高，可清晰显示膝关节的内部结构和周围组织状态，准确诊断交叉韧带断裂[3]。通过核磁共振检查发现，急性期前交叉韧带撕裂T1WI序列表现为低信号，而T2WI序列表现为高信号，慢性期前交叉韧带撕裂T1WI和T2WI均表现为高信号。这是因为前交叉韧带撕裂损伤，造成韧带致密网架结构破坏，再加上水肿出血的影响，T2WI表现为高信号。有学者指出，前交叉韧带损伤可通过后交叉韧带、后交叉韧带弯曲指数、前交叉韧带与胫骨内侧平台矢状面夹角间接判断[4]。当前交叉韧带受到损伤之后，关节并不稳定，因而使后交叉韧带变得松弛且形态也发生了很大的变化，造成后交叉韧带角度减少。在本次研究中，以关节镜检查作为金标准，通过核磁共振检查的准确率为96.0%，由此证实了核磁共振诊断交叉韧带断裂的优势。

2 半月板撕裂：半月板是由Ⅰ型胶原纤维和纤维软骨组成，因游离氢质子不能较好参与MR成像，所以在各序列上均为低信号，与扫描的序列没有关系[5]。同时，由于受到关节液体入侵，局部质子密度发生改变，局部表现为病灶信号增高。根据损伤信号有没有累及到半月板表面将其分为4个级别，0级：半月板正常，表面为均匀低信号且形态规则，Ⅰ级：在半月板内可见球形或点状高信号，但是并没有达到关节面，Ⅱ级：在半月板内可见线形高信号，到达了半月板与关节囊的连接部，Ⅲ级：在半月板内为高信号区并累计到关节面，也就是半月板撕裂。根据半月板撕裂在核磁共振上的形态将半月板损伤分为水平撕裂(高信号方向与胫骨平台平行，内缘至半月板的游离缘，在临床中是并不常见，同时会合并半月板囊肿)、垂体撕裂(包含纵行撕裂、放射状撕裂、斜行撕裂，高信号方向与股骨平台垂直)、复合撕裂(撕裂贯穿整个关节面时叫完全或全程撕裂，局限在一侧关节面叫部分撕裂)。此次研究中，核磁共振检查的准确率为86.2%。通过常规扫描连续多个层面或矢状面、冠状面的检查在发现有撕裂时，撕裂的诊断精准度极高，但是在实际应用中，因半月板周围血管及关节囊内软组织容积效应，可能无法表现出均匀低信号，同时，周围韧带、粘液特殊部位等均会增加诊断的难度。此外，放射状扫描也存在不足之处，如几何交叉层区域信号丢失等。

综上所述，在半月板撕裂和交叉韧带断裂的诊断中核磁共振具有极高的应用价值，对软组织的分辨率与对比度均比较高，可将关节整体结构及韧带、半月板损伤等情况清晰显示，应在临床诊断中推广应用。