膝关节软骨退变的MRI检查及影像学表现探究

李 云(山东省济宁市兖州区人民医院医学影像科，山东 济宁 272100)

膝关节软骨退变是一种好发于中老年群体的以关节疼痛、关节功能障碍为主要表现的慢性退行性骨关节病，其病变可累及关节囊、软骨下骨，并引起关节畸形，严重危害患者的生活质量。目前，临床主要采取保守疗法治疗本病，Ⅱ期患者需要进行关节镜治疗，而Ⅲ-Ⅳ期患者则需要进行外科手术治疗[1]。因此，明确评估软骨病变对膝关节软骨退变的有效治疗至关重要。MRI检查具有软组织分辨率高、多序列成像、无创性操作等特点，在直观显示关节软骨方面较传统影像学手段更具优势。基于此，本研究以我院2016年6月-2018年8月收治的半月板或韧带损伤患者为对象，通过MRI检查与关节镜检查结果的对比，分析了膝关节软骨退变采取MRI诊断的效果。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：对我院2016年6月-2018年8月收治的86例半月板或韧带损伤患者的影像学资料进行分析。其中，男46例，女40例；年龄19-80岁，平均(48.5±6.4)。所有患者均在入院后接受MRI检查，同时有明确的关节镜检查结果。

2 方法：(1)MRI检查。采用飞利浦Multiva 1.5T磁共振仪进行检查，常规予以矢状位、冠状位、水平位扫描，扫描参数：自旋回波(SE)、快速自选回波(FSE)、脂肪抑制T1成像：TE=18ms，TR=510ms，层厚3mm，层间距3.5mm，激励2次；T2加权成像：TE=90ms，TR=4700ms，层厚3mm，层间距3.5mm，激励12次。分期标准[2]：0期：正常；I期：软骨分层消失，内部显示局灶性低信号区；Ⅱ期：软骨表面形态不规则，软骨缺损深度未超过50%；Ⅲ期：软骨缺损深度超过50%；Ⅳ期：软骨全层缺损，且下骨暴露。(2)关节镜检查。采用施乐辉公司关节镜系统进行关节镜手术。分期标准[2]：I期：软骨无光泽；Ⅱ期：软骨表层粗糙呈水泡样改变，软骨损伤延伸未超过软骨深度的1/2；Ⅲ期：软骨局呈纤维样改变，损伤延伸超过软骨深度的1/2；Ⅳ期：软骨缺损并有溃疡形成，且暴露下骨质。

3 图像分析：组织2位经验丰富的影像科医师进行双盲阅片，观察软骨表面及局部软骨形态变化，按照相关标准进行分期，意见不一致时经协商讨论做出一致性诊断。

4 统计学方法：统计学软件SPSS 16.0处理数据，以关节镜检查为“金标准”，计算膝关节软骨退变MRI诊断分期的准确性，MRI与关节镜检查的一致性采用Kappa系数进行分析。

5 结果

5.1 膝关节软骨退变的关节镜、MRI检查结果：本研究86例患者中，关节镜检查关节面430个，271个关节面为正常软骨，159个关节面检出软骨病变199处，I期35处，Ⅱ期52处，Ⅲ期59处，Ⅳ期53处。MRI检查关节面430个，286个关节面为正常软骨，144个关节面检出软骨病变184处，I期28处，Ⅱ期53处，Ⅲ期51处，Ⅳ期52处。见表1。

表1 膝关节软骨退变的关节镜、MRI检查结果(处)

5.2 MRI与关节镜检查的分期结果：膝关节软骨退变MRI分期准确348处，准确率为80.9%(348/430)，MRI与关节镜分期的kappa系数为0.54，呈中度到高度一致。见表2。

表2 MRI与关节镜检查的分期结果(处)

讨 论

膝关节软骨退变早期为软骨厚度变薄，表面纤维化，之后会出现溃疡与裂隙，此时软骨缺失与剥脱较为明显[3]；软骨退变导致应力分布出现异常，可使软骨下骨坏死或囊变，并有大量骨赘增生。临床上，早期病变可以通过药物手段控制病情发展，而晚期病变则需要采用关节置换等手术进行治疗。因此，尽早发现软骨病变对患者生活质量的改善具有重要的临床意义。既往采用X线平片和CT检查对软骨病变进行诊断，但X线平片早期诊断的敏感性低，CT检查无明显软骨退变症状的效果不佳，二者只能通过观察关节间隙狭窄情况了解、判断软骨受损的程度。MRI检查可以凭借多参数、多平面成像实现对软骨病变的准确诊断和评估[4]。其中，T1WI序列拥有良好显示膝关节软骨解剖结构的能力，T2WI序列对软骨表层缺损的显示较佳，FSE序列较高的图像信噪比可以清晰显示软骨的组织结构；同时，薄层扫描的多方位重建技术亦可帮助医师准确判断关节软骨微小病变[5]。本研究通过MRI检查发现，其对I期软骨退变有较高的检出率；Ⅱ期软骨病变可见毛糙的软骨表层；Ⅲ期软骨退变显示软骨变薄，伴软骨多处缺损；Ⅳ期软骨变薄，部分伴软骨缺损。本研究以关节镜检查为“金标准”，计算MRI分期的准确率为80.9%，且与关节镜分期呈中度到高度一致。提示MRI对早期软骨退变的检查比较敏感，利用MRI检查明确软骨病变分期可为膝关节软骨退变的预防和治疗提供重要依据。

综上所述，MRI准确评估关节软骨退变程度可为早期膝关节软骨退变的诊治提供临床参考，值得大力推广及应用。