快速康复外科理念在老年人工髋关节置换患者护理中的应用效果

徐国君 宫 颖 肖华静(大连医科大学附属第一医院护理部，辽宁 大连 116011)

人工髋关节置换术，适用于股骨疾病及骨折等，而老年人身体状态差，手术耐受程度低，术后恢复慢，故而对护理服务提出了更高的要求[1]。本文将80例患者分成2组进行研究，现在报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择老年人工髋关节置换患者共80例，入组时间2019年2月-2020年4月。随机分成对照组、观察组，一组40例。对照组25例男性，15例女性，年龄区间60-82岁，平均年龄(71.27±5.82)岁。观察组23例男性，17例女性，年龄区间60-85岁，平均年龄(70.12±4.17)岁。统计学分析发现，2组患者的基本资料无统计学意义，P>0.05，可比较。

2 方法：(1)常规护理。对照组40例患者护理中，给予常规护理，做好术前准备工作，进行基础护理，并且加强心理疏导，术后强调创口与引流管理，解答患者的疑问，为患者提供一个良好环境，观察病情变化，若是有异常，及时通知医生，协助处理，以免发生意外。(2)快速康复外科理念。纳入观察组的40例患者护理中，给予快速康复外科护理理念干预。具体的措施如下：(1)术前宣教。老年人突然进入陌生环境，容易出现焦虑、不安等情绪。此时，护士与患者进行主动交流，尽最大程度消除患者存在的负性情绪，减轻心理应激反应，帮助其尽快适应医院环境。同时，加强术前宣教，讲解手术特点，宣传关于快速康复外科理念的相关知识，让患者做好准备，积极接受手术。(2)麻醉护理。对麻醉方式进行适当优化，实行全麻+硬膜外麻醉方案，全麻方面，应该选择起效快、作用时间短的药物，这样患者麻醉后可快速清醒，有助于早期活动的开展。对于外周神经阻滞以及脊神经阻滞等局麻方式，对保护肺功能有很大帮助，减轻心血管负担，预防术后肠麻痹，可达到止痛的目的，缓解手术产生的应激反应，保护机体的免疫功能。(3)饮食护理。术前无需彻夜禁食，无误吸风险时，手术前口服碳水化合物，在20：00时候口服10%糖水500-1000ml，术前2小时左右口服10%糖水300-500ml，糖水加温到38℃-40℃，避免冷饮出现胃肠道不适症状。若是伴有糖尿病，术前1天20：00口服200-300ml牛奶，手术之前2小时左右口服温水300ml。术后3-4小时，在没有出现恶心呕吐等症状的情况下，护士协助患者饮用50-100ml温开水，随后可食用流质饮食，慢慢过渡到半流质饮食、软食，最后到普通饮食。(4)输液护理。传统康复护理中，手术当天，一般需要输入3500-5000ml液体，之后的3-4天每天大约2000ml液体，体质量增加可达到3-6kg，不利于患者早日康复。快速康复外科理念指导下，将输液量设定在传统用量2/3左右，对输液量进行适当控制。(5)保温护理。围手术期加强保温护理，术中，借助电子加温仪，加温静脉输液液体，维持在37℃左右，术中与术后均注意头部与肢体的保暖处理。(6)术后镇痛护理。采取三阶梯镇痛法，联合多种模式的镇痛手段意义处理。术后24-72小时，通过静脉镇痛泵予以镇痛，必要时，口服NSAIDs类镇痛药。另外，护士采取数字评分法评价患者的疼痛程度，最终分值如果≥4分，需要启动第2、第3阶梯镇痛措施，减轻疼痛感，保证患者早期活动不受影响。(7)早期活动护理。老年患者运动量小，髋关节置换术后，更难活动。根据患者的病情，选择适当方式进行早期活动。术后即可肢体被动活动，6小时后，逐步过渡到主动肢体活动，术后1天协助患者保持坐位进食，慢慢进展至在床旁坐立、站立、行走。康复训练过程中，一定要坚持循序渐进，耐心，少量多次，避免过度活动，引起意外事件。

3 观察指标：(1)根据Harris评分[2]标准对患者髋关节功能进行评价，涉及功能、关节活动、疼痛及髋关节畸形等内容，总分100分，得分越高表示功能状态越好；(2)比较住院时间；(3)统计并发症；(4)护理满意度，采取百分制，总分值越高表示患者越满意。

5 结果

5.1 2组Harris评分对比：出院时，观察组Harris评分高于对照组，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者Harris评分比较分)

5.2 2组住院时间对比：观察组住院时间(15.82±5.81)天，对照组住院时间(20.16±4.26)天，2组比较，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。

5.3 2组并发症对比：观察组1例感染，并发症发生率2.5%(1/40)；对照组3例感染，2例深静脉血栓，并发症的发生率12.5%(5/40)。比较发现，观察组发生率低于对照组(P<0.05)。

5.4 2组满意度对比：调查发现，观察组的护理满意度评分为(93.48±4.17)分，对照组为(87.24±4.21)分，观察组高于对照组，差异显著(P<0.05)。

讨 论

快速康复外科理念(FST)最早多用于胃肠外科，是指术前、术中以及术后采取各种有效措施对常规治疗、护理措施加以改良、优化与组合，减轻手术应激反应，促进患者快速康复[3-4]。人工髋关节置换术，老年人居多，经常合并有基础疾病，或者是并发症，如何提升其术后康复速度，帮助患者尽快下地，恢复日常活动，成为学者们探讨的一大话题[5-6]。对于老年人工髋关节置换患者，在护理干预过程中，我们采取快速康复外科理念进行护理干预，注重术前的健康教育，帮助患者较短时间内熟悉医院，消除陌生感，优化麻醉方法，选择合适有效的麻醉方式，减轻对机体的伤害，调整禁食时间，术后尽早进食，有助于恢复胃肠道功能，在保证生命体征正常的前提条件下，控制液体输入量，降低并发症发生机率，缩短住院时间。另外，在围术期，强调保暖工作的开展，减少因低温引起的应激反应，配合规范镇痛，以免疼痛对患者日常生活造成影响，保证睡眠质量，另外尽早指导患者活动，促进机体合成代谢，有助于早日康复。本次研究比较发现，观察组出院时Harris评分、住院时间、并发症、护理满意度均优于对照组(P<0.05)，提示快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术护理中的应用价值高，有助于改善髋关节功能，缩短患者住院时间，减少并发症，增加患者对护理满意度。

综上，快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术护理中的作用显著，有推广价值。