正念疗法在慢性紧张型头痛患者中的应用效果

李普华 黄丹丹 黄汉宁 黄锦燕

广东省高州市人民医院神经内科，广东高州 525200

慢性紧张型头痛是原发性头痛中最常见的类型，其确切的病因及发病机制仍不清楚，但考虑与心理因素、肌肉收缩机制等有密切联系[1-4]。目前，临床针对慢性紧张型头痛主要采用药物治疗，但疗效欠佳且患者复发率较高[5-7]。因此，从心理方面入手治疗成为慢性紧张型头痛临床研究的方向之一[8]。正念疗法是一种发展相对成熟的心理干预方法，可帮助患者顺其自然地接受当前的情绪和病症，并以相对稳定、平和的心态面对疾病[9]。本研究在常规药物治疗的基础上对慢性紧张型头痛施以正念疗法，探讨联合治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年6月高州市人民医院收治的92 例慢性紧张型头痛患者作为研究对象。纳入标准：确诊为慢性紧张型头痛[10]；年龄18～65 岁；自愿参与研究，签署研究知情同意书。排除标准：合并其他原因导致的头痛；治疗期间采用非研究所用的慢性紧张型头痛治疗药物或措施；继发性头痛患者；妊娠或哺乳期妇女。将符合纳排标准的患者采用随机数字表法分为观察组（n=46）和对照组（n=46）。观察组中，男24 例，女22 例；年龄18～65 岁，平均（41.23±6.32）岁；病程6 个月～3年，平均（1.22±0.29）年。对照组中，男23 例，女23 例；年龄18～65 岁，平均（41.23±6.32）岁；病程6 个月～3年，平均（1.23±0.34）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均给予口服盐酸乙哌立松片（湖南亚大制药有限公司；国药准字：H20020170）治疗，每次50 mg，每天3 次。两组患者均遵医嘱定期回院复诊、保持良好的心态和心情。观察组在此基础上给予正念疗法，根据患者病情、合并基础疾病状况及治疗方案，将患者分为7～9 例一个小组，每个小组由心理医生主导，采用短期集中式训练的方式安排患者每周回院参与一次干预训练课程，具体时间安排由医院及心理医生协商决定。训练期间周围环境保持安静平和，训练方式包括静坐冥想、呼吸训练、正念瑜伽、躯体扫描、正念行走等。正念疗法干预：指导患者进行正念呼吸训练，让患者系于当下，把呼吸当作一个定锚，控制情绪、心情平和；播放古典乐曲，让患者由正念呼吸开始随音乐不加评判的观察自身的情绪、想法、感觉，感受身体各部位的感觉。最后引导患者冥想，将正念疗法运用到自身生活中。课后，心理医生积极解答患者疑问，并鼓励病友之间分享和沟通训练心得。另外，要求患者每天完成15～30 min 的日常自我训练，心理医生与患者保持沟通通畅。两组患者均治疗8 周，治疗前后由患者主治医生进行研究相关指标的检测和评估。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床疗效评价 依照《头风诊断与疗效评定标准》[11]，基本恢复：患者治疗后疼痛减轻2 级以上，中医临床症状评分减低≥90%；显著有效：患者治疗后疼痛减轻2 级以上，中医临床症状评分减低≥55%～＜90%；有效：患者治疗后疼痛减轻1 级以上，中医临床症状评分减低≥20%～＜55%；无效：患者治疗后疼痛未减轻，中医临床症状评分减低＜20%。总有效率=（基本恢复+显著有效+有效）例数/总病例数×100%。

1.3.2 临床症状 记录两组患者治疗前后的头痛持续时间、头痛程度评分，头痛程度评分采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[12]评估，VAS 评分0～10 分，患者根据自觉疼痛感进行评分，VAS 评分越高表明疼痛程度越高。采用匹兹堡睡眠质量指数（Pitts burgh sleep quality index，PSQI）[13]评估两组的睡眠情况，PSQI 用于评估受试者近1 个月的睡眠质量，包括19 个自评项目和5 个他评估项目，采用0～3 等级计分。PSQI 总分0～21 分，评分越高表明受试者睡眠情况越差。

1.3.3 生活质量 采用简明生活质量量表[14]评估两组治疗前后的生活质量，量表包括躯体疼痛、总体健康、精神健康、情感职能、生理功能、生理职能、社会功能、活力项目。量表评分0～100 分，评分越高表示受试者生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较（n）

2.2 两组患者治疗前后临床症状改善情况的比较

治疗前，两组患者的头痛持续时间、头痛程度评分、PSQI 总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者头痛持续时间短于对照组，头痛程度评分、PSQI 总分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）； 两组患者患者治疗后的头痛持续时间均短于本组治疗前，头痛程度评分、PSQI 总分均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后临床症状改善情况的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后临床症状改善情况的比较（±s）

与对照组同期比较，aP＜0.05；与同组治疗前比较，bP＜0.05

组别 头痛持续时间（h）治疗前 治疗后头痛程度评分（分）治疗前 治疗后PSQI 总分（分）治疗前 治疗后观察组（n=46）对照组（n=46）6.11±0.26 6.19±0.33 2.68±0.14ab 3.47±0.19b 6.55±0.56 6.49±0.42 2.14±0.17ab 2.89±0.26b 8.66±1.10 8.71±0.18 6.10±0.65ab 6.95±0.77b

2.3 两组患者治疗前后生活质量的比较

治疗前，两组患者的生活质量各项目评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，除生理职能外，两组各项生活质量项目评分均提高，且观察组患者的躯体疼痛、总体健康、精神健康、情感职能、生理功能、社会功能、活力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后生活质量的比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后生活质量的比较（分，±s）

与对照组同期比较，aP＜0.05；与同组治疗前比较，bP＜0.05

组别 躯体疼痛治疗前 治疗后总体健康治疗前 治疗后精神健康治疗前 治疗后情感职能治疗前 治疗后观察组（n=46）对照组（n=46）56.95±8.91 57.15±9.65 72.25±9.61ab 66.95±5.62b 62.95±10.22 62.11±8.65 78.14±10.62ab 72.62±9.24b 71.69±12.26 70.36±912 84.91±6.24ab 76.95±5.65b 59.87±12.65 60.14±9.46 74.60±9.25ab 68.16±9.11b组别 生理功能治疗前 治疗后生理职能治疗前 治疗后社会功能治疗前 治疗后活力治疗前 治疗后观察组（n=46）对照组（n=46）52.95±9.65 53.43±10.18 78.95±9.87ab 70.16±7.16b 85.65±11.14 85.10±9.22 88.16±10.65 86.11±9.46 62.15±8.46 62.14±8.20 78.41±9.82ab 72.93±9.41b 69.87±8.49 70.16±6.95 79.46±10.18ab 74.69±7.59b

3 讨论

慢性紧张型头痛是临床上最常见的原发性头痛，流行病学调查显示慢性紧张型头痛发病率为0.5%～3%[15-16]。目前临床对慢性紧张型头痛的治疗多用止痛药，但随着用药时间延长及用药剂量增大，患者耐药性亦会随之增加，临床疗效逐渐降低。因此，从心理方面入手治疗成为慢性紧张型头痛临床研究的趋势。

本研究结果显示，观察组患者的临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组临床症状均得到有效改善，观察组患者的头痛持续时间短于对照组，头痛程度评分以及PSQI 总分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）； 观察组患者的躯体疼痛、总体健康、精神健康、情感职能、生理功能、社会功能、活力生活质量项目评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示与单独常规治疗相比，结合正念疗法治疗慢性紧张型头痛的临床效果更明显，患者临床症状、睡眠质量以及生活质量均得到明显改善。分析原因，考虑与正念疗法显著相关。正念疗法一种基于自我调节的结构化心理健康教育计划，患者通过各种心理干预和心理暗示，有助于提高对自身情绪的感知能力和控制能力，从而调节负面情绪的影响，减少心理困扰症状，最终达到改善健康状态的作用及目的[17]。作为一种非药物的心理干预方法，正念疗法已被广泛应用于临床实践[18-20]。安冬等[21]研究中以宫颈癌同步放化疗患者为研究对象，指出正念减压疗法能有效降低中晚期宫颈癌同步放化疗患者的自我感受负担，并显著改善患者症候群。马艳等[22]研究发现，推拿配合心理疗法治疗紧张性头痛的效果显著，对改善患者临床症状也有较为显著的作用效果。

综上所述，常规治疗的基础上实施正念疗法有助于提高临床疗效，改善患者临床症状和睡眠质量，从而提高生活质量。但鉴于本次研究样本量偏少，样本来源单一，后续仍需持续纳入更多患者，扩大样本来源行多中心、大样本研究，进一步探讨正念疗法在紧张性头痛中的应用价值。