超声弹性成像参数在乳腺肿瘤诊断中的应用价值分析

韦晓曦 朱文雁 温浩茂 戴兆俊

广东省佛山市第二人民医院超声科，广东佛山 528000

乳腺癌是乳腺肿瘤的一种，都属于女性常见疾病，乳腺肿瘤多为良性肿瘤，而乳腺癌则是其中为数不多的恶性肿瘤之一[1]。随着人们生活压力的增大，乳腺肿瘤的发病率逐年上升，在发病初期时并无典型特征，当症状逐渐明显时患者的病情大多数已经开始向恶性转变[2-3]。乳腺肿瘤的诊断过程中，常规的多普勒超声检查和二维超声检查的运用最为频繁，临床研究发现，这两种检查方式的灵敏度和特异性较低，准确率不高，而超声弹性成像是一种新型的检查技术，可根据不同组织的弹性系数差异来进行硬度评分，从而显示肿瘤组织的弹性特征[4-5]。本研究旨在探讨此技术的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月～2019年10月佛山市第二人民医院收治的60 例乳腺肿瘤患者的临床资料，根据病理学的检查结果分为A 组（31 例良性肿瘤患者）和B 组（29 例恶性肿瘤患者），两组患者均为女性。A 组年龄35～59 岁，平均（43.52±4.11）岁；肿瘤直径9～70 mm，平均（38.33±10.52）mm。B 组年龄36～58岁，平均（43.12±4.09）岁；肿瘤直径8～72 mm，平均（38.14±9.35）mm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准[6]：①单发性病灶；②经病理检查已确诊肿瘤性质；③相关治疗及病理检查资料完整。

排除标准[7]：①多发性病灶；②合并精神或心血管系统疾病；③存在意识障碍或语义表达不清；④中途退出或临床相关资料不完整。

1.2 方法

采用美国GE VIVD I 及飞利浦IU 22 彩色超声诊断仪进行检查。患者取仰卧位，双手向头部伸直，充分暴露患者的双侧乳房和腋下部位。首先选用二维超声观察病灶位置的切面情况，详细记录病灶的位置、大小、边界、形态、血流信号和内部回声情况；然后将超声诊断仪切换至弹性成像的模式，将取样框扩大至肿瘤面积的2倍，按压探头，将质控指数维持在55 以上，显示肿瘤的最大切面，直到质控指数达到65 左右时冻结图像； 最后采用弹性硬度半定量评分法评估病灶的硬度。同时分别测量弹性图像和二维图像中病灶的最大直径和面积，由此计算出超声弹性成像参数的面积比和直径变化。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组在不同超声模式下的面积比和直径变化率[8]。②采用5 分法评估病灶的软硬程度，组织从软至硬以1～5 分的形式表示，颜色则以绿色和蓝色表示：1 分的病灶其整体基本为绿色；2 分的病灶其周围大部分为绿色，仅在中心位置存在部分蓝色；3 分的病灶其蓝色和绿色的面积比为1∶1；4 分的病灶其从中心位置向外延伸基本为蓝色，仅周围一圈为绿色；5分的病灶基本为蓝色[9]。③比较两组患者的超声特征，具体包括边界不清晰、内部回声不均匀、回声衰减和微钙化[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同成像模式直径和面积的比较

A 组弹性成像和二维成像的直径和面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B 组弹性成像的直径和面积大于二维成像，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间比较，B 组弹性成像的直径和面积大于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B 组的直径变化率和面积高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者不同成像模式直径和面积的比较（±s）

表1 两组患者不同成像模式直径和面积的比较（±s）

直径（mm）二维成像 弹性成像 t 值 P 值组别 直径变化率（%）面积（cm2）二维成像 弹性成像 t 值 P 值面积比（%）A 组（n=31）B 组（n=29）t 值P 值19.25±8.04 21.46±6.49 1.191 0.238 21.62±9.21 28.82±7.12 4.254 0.000 1.079 3.444 0.285 0.001 9.87±2.38 11.05±3.62 1.517 0.135 10.56±2.49 21.41±4.87 9.506 0.000 1.115 11.045 0.269 0.001 0.15±0.08 0.41±0.12 10.037 0.000 1.45±0.62 1.96±0.45 3.707 0.000

2.2 两组患者病灶软硬程度的比较

A 组和B 组在病灶软硬程度各分值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者病灶软硬程度的比较[n(%)]

2.3 两组患者超声特征的比较

B 组各项超声特征的发生率高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者超声特征的比较[n(%)]

3 讨论

乳腺肿瘤是女性最常见的乳腺疾病，可引发乳腺癌，对女性生命安全构成威胁。对于女性患者而言，早发现、早诊断和早治疗是维护生命安全，保障预后情况良好的关键所在[11]。常规的二维超声和多普勒超声检测可以展现病灶的边界、形态、内部回声情况以及血流信号，这些指标有助于判断病灶良性或恶性程度，但在超声检查方面，病灶的图像会呈现重叠现象，导致检测的敏感性和特异性较低，鉴别诊断效果较差[12]。

本研究中，B 组弹性成像的直径和面积大于二维成像，B 组的直径变化率和面积高于A 组，且A 组和B 组在病灶软硬程度各分值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其原因可能是恶性肿瘤的浸润生长方式多为蟹足样生长，与周围正常组织的边界较为模糊，而且硬度明显增加，因此使用超声弹性成像技术可以清晰的反应恶性肿瘤累积的程度和范围[13]。相反二维超声在肿瘤组织的成像方面，多表现为后方回声衰退、组织边界不清，轮廓不清等现象，导致病灶的直径和面积的测量数值均较小，加上乳腺癌患者其病灶组织对周围组织存在明显的牵拉作用，病灶面积增大，因此使用弹性成像可以通过扩大取样框，将其延伸至病灶面积的2 倍以上来清楚的测量病灶的面积，对于病灶相关指标的平判断效果更加显著[14]。另外超声弹性成像技术在一定程度上弥补常规二维超声检查无法完全定性的不足，其主要原因是因为超声弹性成像可以根据不同组织的弹性系数差异来进行硬度评分，通常情况下，分值越大，硬度越硬，基于此点建立的彩色技术可以直观的反应各组织在不同病理状态下的结构特点，有效弥补了二维成像在良性和恶性肿瘤检测方面的不足[15-19]。经霍华等[20]研究发现，超声弹性成像在诊断乳腺肿瘤良恶性方面的敏感性为86.96%、特异性为83.16%、准确性为84.4%，充分肯定超声弹性成像的诊断价值，与本研究结果一致，由此表明超声弹性呈现对良、恶性肿瘤病灶在硬度评分方面的应用价值。

综上所述，对乳腺肿瘤患者使用超声弹性成像进行诊断可以客观的反应肿瘤的相对硬度、病灶的典型特征以及面积并等定量参考指标，在判断病灶良性和恶性程度方面应用价值显著。