彩色多普勒超声对甲状腺结节性病变的诊断价值

彭贵平

江西省九江市第一人民医院超声科，江西九江 332000

甲状腺结节病变属于内分泌系统疾病的一种，主要表现为甲状腺出现肿块，一般会引起退行性病变、自身免疫性病变、甲状腺炎症等[1-2]。由于生活压力及工作压力的影响，该疾病的发病率呈现缓慢增长的趋势，且中老年人更易发病，尤其是中老年女性[3-4]。甲状腺结节病变通常为良性病变，仅有5.7%左右的概率出现恶性病变，但恶性结节的隐匿性较强，前期没有典型症状，难以发现，患者确诊后通常处于中后期，更加难以治疗，对患者的身体健康造成了严重的威胁[4]。鉴于甲状腺结节性病变巨大的危害性，对该疾病进行早期诊断是十分必要的，不仅可以让患者更早的接受治疗，也能够为后续的治疗提供依据[5-6]。在对甲状腺结节性病变的诊断中，临床通常采用X 线片、CT、彩色多普勒超声诊断[7-8]。但X 线片、CT 诊断都具有明显的缺点，不仅能够对患者的身体产生创伤，也无法明确鉴定病灶的性质，容易导致诊断结果出现误差，甚至影响后续的治疗[9-10]。相对于X 线片、CT 诊断而言，彩色多普勒超声对甲状腺结节性病变的诊断更具优势，临床应用广泛。本研究探讨彩色多普勒超声对甲状腺结节性病变的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月～2020年6月九江市第一人民医院收治的48 例甲状腺结节患者，其中男20 例，女28 例；年龄23～71 岁，平均（43.7±10.2）岁；经病理检测：良性结节29 例，恶性结节19 例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属知情同意。

纳入标准：①实性结节或以实性为主的结节（囊性成分＜25%）；②依从性较高者；③查体时可触及甲状腺肿块。

排除标准：①严重的肺、肾、肝功能损伤；②临床资料缺失；③合并有严重的心脑血管疾病；④无法正常沟通交流者。

1.2 方法

彩色多普勒超声诊断：仪器为飞利浦GE LOGIQ E9 彩色超声仪，将频率设置为6～12 MHz，对患者进行体位指导，通常使患者保持仰卧的姿势，患者的颈部应完全暴露。当准备工作完成后，即开始对患者的甲状腺部位进行检查。使用探头对患者的颈前部进行扫描，通过斜切、横切、纵切等方式检查，在检查时，可指导患者进行正确的吞咽，以协助诊断。详细的观察甲状腺结节的边界、形态结构、大小等，并通过所呈现的影像分析甲状腺结节内部的血流情况，详细地记录观测的数据。

病理诊断（金标准）：收集患者的甲状腺手术切除标本，并使用10%中性福尔马林液固定，经石蜡包埋后连续切片，并行苏木精-伊红（HE）染色，分析检测结果。

1.3 观察指标及评价标准

①比较彩色多普勒超声诊断结果与病理诊断结果的差异。②比较良恶性结节的超声特征，包括微钙化、无声晕、病灶不规则、低回声、边界不清晰。③比较良恶性结节的血流动力学参数，包括良性结节组搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、结节的最大流速（PSV）、结节的最小流速（EDV）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声与病理诊断结果的比较

彩色多普勒超声与病理诊断的结果见表1。彩色多普勒超声诊断准确率为95.83%（46/48），与病理诊断结果的100.00%（48/48）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 彩色多普勒超声与病理诊断的结果（n）

2.2 两组患者超声特征的比较

良性结节组的超声特征中微钙化、无声晕、病灶不规则、低回声、边界不清晰的发生率低于恶性结节组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者超声特征的比较[n（%）]

2.3 两组患者血流动力学参数的比较

良性结节组PI、RI、PSV 参数低于恶性结节组，EDV 参数高于恶性结节组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者血流动力学参数的比较（±s）

表3 两组患者血流动力学参数的比较（±s）

组别 PI RI EDV（cm/s） PSV（cm/s）良性结节组（n=29）恶性结节组（n=19）t 值P 值0.81±0.11 0.94±0.09 4.291 0.001 0.42±0.17 0.81±0.14 8.314 0.001 17.31±2.81 14.43±2.50 3.623 0.001 29.73±5.94 34.45±8.01 2.343 0.024

3 讨论

甲状腺结节是临床的常见疾病，患病人群数量庞大。研究表明，放射性接触、过量的碘摄入、遗传因素皆为该疾病的危险因素[11-12]。通常情况下，甲状腺结节性病变以良性结节居多，少数患者出现恶性结节，当病情发展到一定程度时，还可能引发甲状腺癌，严重威胁患者的生命安全[13-14]。甲状腺结节的患病率为5.73%左右，其发病率在头颈部恶性肿瘤疾病中位居第一位，近年来该疾病的患病人群不仅在缓慢增长，且其患病群体逐渐趋于年轻化，可能与年轻人承受更严重的生活压力、工作压力有关[15-16]。甲状腺结节患者通常表现为出汗、易怒、咽部不适等症状，但此类症状并不能作为该疾病的典型症状。因此甲状腺结节在初期很难发现，以至于确诊时已处于该疾病的中后期，甚至出现恶性病变，不仅增加了治疗难度，且对患者身体产生极为严重的损害。鉴于甲状腺结节对患者的危害，甲状腺结节的早期确诊具有重要意义，不仅更容易治愈，也保证了患者的身体健康[17-18]。随着医疗行业的进步，尤其是影像学技术的发展，在临床疾病的诊断中起到重要作用。在影像学诊断中，彩色多普勒超声非常契合对甲状腺结节性病变的诊断，临床应用广泛，受到医护人员与患者的青睐，诊断效果较好[19-20]。

在对甲状腺结节性病变的临床诊断中，CT、B 超、彩色多普勒超声等诊断方式应用广泛，各具特色。就CT 而言，虽能够清楚地观测到甲状腺结节与包膜的情况，包括结节数目、形态结构等，但无法准确鉴定该结节的良恶性，具有一定的局限性[21]。值得一提的是，CT 设备造价昂贵，一般的医院并未配备，加上其对诊断人员的操作水平要求较高，检测过程比较繁复，因此难以普及。B 超检查在临床疾病的诊断中应用广泛，适用于对甲状腺结节性病变的诊断，通过B 超检查不仅能够观测到甲状腺结节的形态结构、大小等，还可以分析其与周围组织的关系，所呈现的图像更加真实，能够较好的对甲状腺结节性病变进行诊断[22]。但是B 超检查也存在明显的缺点，即穿透力不强，很难清晰观测到甲状腺结节内部结构，检测数据不够全面，可能会影响后续的治疗。随着影像学技术的不断改进与完善，彩色多普勒超声应运而生，作为一种先进的诊断技术，优势显著。首先彩色多普勒超声具有无创、操作简单、流程简略等特点，其次能够清晰分辨2 mm 的细微结构，不仅能够详细观测甲状腺结节的形态结构、大小等，还可对甲状腺结节的内部情况进行充分全面的分析，通过分析甲状腺结节的血流情况以及内部回声等鉴定甲状腺结节的良恶性，对甲状腺结节病变进行科学准确地诊断，为后续治疗提供充分全面的数据支持[22-24]。在彩色多普勒超声的成像中，恶性结节多表现为微钙化、无身晕、病灶不规则、低回声、边界不清晰等特征，虽然良性结节也会出现以上特征，但出现的概率更低，可根据以上的特征对结节的良、恶性进行初步的判断。在PI、RI、EDV、PSV 等血流动力学参数中，良性结节与恶性结节有明显的差异，通常情况下，恶性结节的PI、RI 等参数高于良性结节，而EDV、PSV 等参数低于良性结节，结合血流动力学参数情况，对结节的良恶性进一步鉴定，提高诊断准确率。本研究中，以病理诊断结果为金标准，彩色多普勒超声诊断准确率与之比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；良性结节组超声特征中微钙化、无声晕、病灶不规则、低回声、边界不清晰的发生率低于恶性结节组，差异有统计学意义（P＜0.05）；良性结节组搏动指数、阻力指数、结节的最大流速低于恶性结节组，结节的最小流速高于恶性结节组，差异有统计学意义（P＜0.05）。王效青[25]对34 例甲状腺结节患者采取彩色多普勒超声诊断后，发现彩色多普勒超声诊断的准确性、特异度、敏感度均保持在较高的水平，与病理检测的结果差异较小，而良性结节组与恶性结节组的PI、RI、EDV、PSV 等血流动力学参数差异较大，与本研究结果一致，提示彩色多普勒超声的诊断准确率较高，与病理诊断结果十分接近。另外，根据超声特征以及PI、RI、EDV、PSV 等血流动力学参数能够准确的鉴定甲状腺结节是良性还是恶性，能够为临床治疗提供准确有效的数据支持，有利于疾病的治愈。

综上所述，对甲状腺结节性病变患者采取彩色多普勒超声进行诊断，诊断准确率较高，能够通过超声特征以及PI、RI、EDV、PSV 等血流动力学参数判断结节的良恶性，值得临床推广。