彩色多普勒超声诊断膀胱肿瘤的临床价值

高洪波 王 敏

1.广东省连州市人民医院功能科超声室，广东连州 513400；2.广东省连州市人民医院功能科，广东连州 513400

膀胱肿瘤是临床泌尿系统中常见的一种恶性肿瘤，临床发病比率呈逐年升高的趋势，患者中男性占比更高，具有明显的性别特异性，且主要好发于年龄超过40 岁的群体[1]。临床对膀胱肿瘤进行诊断及治疗过程中面临的一个重要问题就是如何有效提高临床诊断准确率[2]。早期诊断有利于临床医师为膀胱肿瘤患者制定及时、正确的治疗方案，对提高临床疗效及改善预后具有重要意义[3]。随着临床检查技术及设备的持续更新，目前对膀胱肿瘤患者进行临床诊断及随访的首选检查方式就是彩色多普勒超声（以下简称彩超）[4]。本研究旨在探讨彩色多普勒超声诊断膀胱肿瘤的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年3月～2020年3月在广东省连州市人民医院确诊并治疗的34 例膀胱肿瘤患者。其中，术中明确见到肿瘤的患者有31 例，其余的3 例患者通过活检结果提示而确认为恶性肿瘤，全部都是膀胱尿路上皮肿瘤。男27 例，女7 例；年龄33～84 岁，平均（63.6±1.6）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①术前临床资料及影像学资料完整；②接受术前检查且拥有手术病理结果；③年龄＞20岁。

排除标准：①非尿路上皮癌；②合并其他肿瘤者。

1.2 方法

设备：彩色超声检查诊断仪，型号：HD11，EPIQ5；厂家：Philips，飞利浦探头为凸阵腹部探头，检查频率设置为：3.5 MHz。

检查过程：在接受超声检查之前，叮嘱患者适度饮水使得膀胱充分充盈，将探头的检查频率进行调整为预定的频率，将患者的下腹部充分暴露在检查视野当中，在耻骨联合上方及下腹部实施多方向的超声扫查。观察是否存在肿块并凸入到膀胱腔内，并对肿块的相关情况，如回声、形态、数量、位置及大小等进行详细地观察，同时对肿瘤的基底位置进行详细的观察。

以手术病理结果为金标准，彩超检查明确发现肿瘤，且跟手术病理相符合时，评估为符合。

1.3 观察指标及评价标准

与手术病理结果比较，彩超诊断膀胱肿瘤的临床效能和不同肿瘤数目、不同位置、不同直径下的诊断符合率。

灵敏性=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数，准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数。

2 结果

2.1 彩超诊断膀胱肿瘤的临床效能

彩超诊断结果及手术病理结果见表1。与手术病理结果比较，彩超诊断膀胱肿瘤的准确率为88.2%（30/34）； 特异度为33.3%（1/3），灵敏度为93.5%（29/31）。

表1 彩超诊断膀胱肿瘤的临床效能（n）

2.2 彩超在不同肿瘤数目、不同位置及不同直径下的诊断符合率

彩超在不同肿瘤数目、不同位置及不同直径下的诊断符合率较高（表2）。

表2 彩超在不同肿瘤数目、不同位置及不同直径下的诊断符合率

3 讨论

膀胱肿瘤是临床泌尿系统中最常见的一种恶性肿瘤，临床症状主要表现为间歇性的无痛性肉眼血尿[5]。如果癌肿发生浸润、感染及坏死，会导致患者发生相关刺激性的症状，如尿痛、尿急及尿频等；如果肿瘤组织脱落对膀胱内口造成阻塞，会导致患者发生排尿困难；如果肿瘤转移到盆腔位置时，会导致患者发生腰痛[6]。临床中为膀胱肿瘤患者制定治疗方案时的主要参考依据为肿瘤的临床分期[7]。因此，膀胱肿瘤的早期准确诊断评估，对患者的预后具有十分重要的意义。

目前，膀胱肿瘤检查的公认方法为膀胱镜。通过膀胱镜能够有效地获得肿瘤相关情况，如位置、形态及大小等，同时在能在进行膀胱镜检查的过程当中取活组织进行活检[8]。但是目前临床中主要使用的都是硬性膀胱镜，尤其是男性膀胱肿瘤患者，在接受膀胱镜检查时存在较大的痛苦[9]。膀胱镜检查属于有创性侵入检查，可能导致患者在检查过程中发生相关并发症，如尿路感染、膀胱损伤及尿道损伤等[10]。部分患者会因为如尿道狭窄、前列腺增生等相关原因导致进镜失败，且检查过程中也存在部分视野盲区[11]。

膀胱属于空腔脏器，主要特点表现为充盈尿液。当出现膀胱肿瘤时，瘤体会凸入到膀胱腔中，因为膀胱壁及膀胱腔内尿液与肿瘤组织的密度并不相同，且在声阻方面存在较大差别，超声检查时能够引起明显的回声。因膀胱肿瘤范围与瘤体的组织密度、形态、大小及浸润膀胱壁的深度不同，故而在声像图方面的表现也各不相同。膀胱恶性肿瘤因为肿瘤血管生长因子的刺激导致毛细血管新生，且新生血管功能及形态方面也存在明显差异，比如动静脉短路、扩张及扭曲等，缺乏外膜及神经支配，血管基底膜发育不良，使血管挤压变形，血流紊乱。研究指出，膀胱肿瘤组织中的血管数比正常的膀胱组织更高，而浸润性膀胱癌组织中的血管数比浅表性肿瘤更高，以上膀胱恶性肿瘤所表现出来的病理学特点是进行彩超检查的基础[12]。

本研究结果提示，与手术病理结果比较，彩超诊断膀胱肿瘤的准确率为88.2%（30/34）； 特异度为33.3%（1/3），灵敏度为93.5%（29/31）。超声检查显像的优点包括分辨率高、患者易于接受、无创性、操作简便等，针对小直径的膀胱肿瘤也可以有效地检查出来，同时还能够对膀胱壁的浸润深度进行观察[13]。所以，目前临床诊断及筛选膀胱肿瘤的首选方式就是超声检查。

本研究彩超检查中有2 例表现为假阳性，分析导致假阳性发生的可能原因是，1 例患者既往接受过相关部分膀胱切除手术，导致患者在超声检查过程当中不能对膀胱正常解剖结构进行有效显示，且接受切除术后患者的膀胱容量显著变小，从而对超声检查结果产生影响；另外1 例假阳性病例的前列腺中叶发生重度增生，且凸进膀胱当中，导致超声检查很难有效鉴别是否为膀胱肿物。

超声检查通过相关物理特性，如多普勒效应及超声波反射等，在检查过程中向受检者发射一束可以进入体内的超声，进入体内会遇到两种不同声阻抗组织所产生的交界面，当阻挡物将超声波反射回来后，在超声检查显示屏中表现出相应的影像，帮助临床诊断[14]。影响超声检查对膀胱肿瘤诊断的相关因素多种多样，膀胱肿物的位置是影响因素之一[15]。对膀胱占位进行膀胱彩超检查的主要优点是高效、方便，但膀胱彩超的检查结果十分容易受到相关因素的影响，如混响伪像、医师的检查手法、医师的临床经验、探头频率、仪器性能以及膀胱充盈情况等，若检查图像模糊不清，易漏诊膀胱前壁及膀胱顶部的肿瘤[16]。前列腺增生较大凸入膀胱当中时，膀胱彩超很难与膀胱颈部肿瘤有效鉴别，容易漏诊膀胱颈部原位癌。本研究中，针对膀胱顶部的彩超检查符合率最低，分析其可能的原因是患者在接受检查前没有充分充盈膀胱，导致肿物体积较小时会被粘膜皱襞遮挡，从而发生漏诊；也有可能是因为肠管伪像及腹壁的影响导致漏诊。

综上所述，给予膀胱肿瘤患者使用彩超检查诊断拥有较高的临床应用价值。