GLTC医患沟通模式在三叉神经痛患者护理中的应用

诸葛婷

江西省上饶市第五人民医院神经外科，江西上饶 334000

三叉神经痛是常见脑神经病变类型，其发病机制尚不明确，患者多有面部类型不一的疼痛感，不仅使患者饱受折磨，还对患者生活质量造成影响。目前，治疗三叉神经痛选择方法较多，各方法均可获得理想效果[1]。但三叉神经痛患者多伴有头痛症状，且反复发作，对日常生活及工作造成严重影响；因患者对治疗效果有一定担忧，缺乏治疗信心，影响康复效果[2-3]。因此，护理干预在三叉神经痛患者治疗期也发挥重要作用。GLTC 医患沟通模式构建医患互相信赖、尊重并有效配合的医患关系[4]。该模式在脑卒中疾病的应用价值已被证实，但该模式在三叉神经痛患者的效果还有待进一步研究[5]。鉴于此，本研究探讨G（医方示善）-L（倾听）-T（医患交流）-C（医患合作）医患沟通模式在三叉神经痛患者护理的应用效果，以指导未来该类疾病护理方案优化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年8月江西省上饶市第五人民医院收治的80 例三叉神经痛患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组各40 例。对照组中，男17 例，女23 例；年龄35～60 岁，平均（51.45±3.62）岁；发病部位：左侧22 例，右侧18 例。观察组中，男16 例，女24 例；年龄36～61 岁，平均（51.46±3.74）岁；发病部位：左侧23 例，右侧17 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合相关诊断标准[6]，并经CT、MRI 检查确诊；②病程不低于3 个月；③认知功能良好者。排除标准：①继发性三叉神经痛者；②严重精神疾病者；③颅内占位性病变者；④合并高血压者；⑤合并心脏疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理，对患者生命体征进行检测，保持环境通畅、安静，保持适宜湿度及温度，嘱咐患者多饮水，饮食以低脂、低盐，低胆固醇、多蔬菜及富含优质蛋白质食物为主，病情稳定后，指导患者进行康复锻炼。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上采用GLTC 医患沟通模式，具体措施如下。①医方示善：医护人员与患者接触时态度真诚、友善，操作动作轻柔，语言亲切得体，使患者感受到温暖及尊重；对于受病情折磨，预后较差，心理焦虑暴躁及语言过激患者，医护人员耐心接纳加以包容，对患者科普疾病相关知识，讲解治疗方案，提升患者治疗积极性。②医方倾听：鼓励患者表达自身负面感受及心中问题疑惑，不随意打断，深入思索理解患者所表达信息，定位患者的实际问题。③医患谈话：以“聊家常”方式与患者谈话，力求解决患者问题，并注重患者身份、沟通场景及问题类型，注意肢体沟通，如握手、搀扶，加强沟通效果，对患者加以鼓励，疏导患者的心理负担，增强患者康复信心；④医患合作：经交流后巩固有效护患双边互信关系，以医生为主导，患者为参与者及配合者，开启高效康复活动。连续护理5 d 并于4 周后进行回访。

1.4 观察指标及评价标准

①焦虑程度：比较两组护理前及护理后4 周的焦虑程度，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[7]评分评估，包括14 个项目，采用0～4 分5 级评分法，分数越高患者焦虑情况越严重。抑郁程度：比较两组护理前及护理后4 周的抑郁程度，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[8]评估，其中0～8 分无抑郁，9～19 分轻微抑郁，20～34 分中度抑郁，35 分以上重度抑郁。②治疗依从性：比较两组护理后4 周的治疗依从性，采用医院自制依从性量表，Cronbach′s α 系数为0.86，重测效度为0.88，包括用药、饮食、运动、日常卫生4 项，每项25 分，评分≥85 分为完全依从，60～84 分为部分依从，＜60 分为不依从，总依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。③比较两组的护理满意度，采用医院自制护理满意度量表，重测信效度为0.821，克伦巴赫系数为0.804，包括服务态度、操作技能、疼痛程度、直视宣教、心理状态、护理内容6 项，共计100 分，其中＞85 分为非常满意，70～85 分为满意，＜70 分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后焦虑、抑郁程度的比较

护理前，两组的HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后4 周，两组的HAMA、HAMD 评分低于护理前，且观察组的HAMA、HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后HAMA、HAMD 评分的比较（分，±s）

表1 两组护理前后HAMA、HAMD 评分的比较（分，±s）

与本组护理前比较，aP＜0.05

组别 HAMA 评分 HAMA 评分观察组（n=40）护理前护理后4 周对照组（n=40）护理前护理后4 周65.32±5.38 43.62±5.45a 62.63±5.42 33.36±4.88a t 护理前两组比较值P 护理前两组比较值t 护理后4 周两组比较值P 护理后4 周两组比较值65.47±5.36 54.65±5.54a 0.125 0.901 8.977 0.000 63.35±5.05 46.40±8.22a 0.615 0.541 8.627 0.000

2.2 两组治疗总依从性的比较

护理后4 周，观察组的依从性优于对照组，观察组的治疗总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗总依从性的比较[n（%）]

2.3 两组护理总满意度的比较

护理后4 周，观察组的满意度优于对照组，观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

三叉神经痛有发病率及复发率高的特点，如未能接受及时有效对症治疗，可加重病情，并出现半侧面部痉挛，对患者危害较大。手术是治疗三叉神经痛有效方案，但手术属于创伤性操作，患者在术前存在不同程度的焦虑、抑郁等负面情绪，这种负面情绪将带来应激，使患者内环境紊乱，影响手术顺利进行[9-10]。相关研究指出，及时、对症心理疏导可改善个体心理状况，利于手术实施[11]。

本研究结果显示，护理后4 周，两组的HAMA、HAMD 评分低于护理前，且观察组的HAMA、HAMD评分低于对照组； 观察组治疗总依从性高于对照组，护理总满意度高于对照组（P＜0.05），提示三叉神经痛患者护理采用GLTC 医患沟通模式效果较好，可有效减轻患者焦虑及抑郁程度，提高治疗依从性及护理满意度。潘雅娟等[12]采用GLTC 医患沟通模式对30 例三叉神经痛患者进行护理，并选择常规沟通护理的30 例患者作为对照，结果显示GLTC 医患沟通模式干预后依从性为90%，高于常规沟通的67%。与本研究结果相似。三叉神经痛患者接触最频繁、沟通次数最多为医务人员，护患间沟通质量是影响患者心理应激程度重要原因。常规护患间沟通多为了解病情，进行健康宣教，并未理解患者所需，常难以扭转患者的心理情绪，导致治疗依从性并不理想[13]。GLTC 医患沟通模式通过轻柔动作及诚恳亲切语言沟通获得患者信赖、理解与接纳，有助于顺利健康宣教，使患者重新认识自身病情，缓解因对手术的恐惧或效果的不自信而产生怀疑、紧张等不良情绪，继而减轻焦虑；GLTC 医患沟通模式在与患者交流，准确获取患者所遇到难题并进行分析，以真诚态度及专业解答，并针对性讲解相关知识，对患者进行宣教，详尽对患者说明疾病相关知识，是患者明白治疗配合关键，增强患者治疗信心与治疗配合度，有利于提升治疗依从性，为后期治疗及康复的顺利开展奠定基础[14-15]。

综上所述，GLTC 医患沟通模式可改善三叉神经痛患者焦虑及抑郁程度，提高治疗依从性及护理满意度，有临床推广价值。