快速康复理念在肺癌手术患者护理中的应用

张 霞 何陆英

江西省肿瘤医院胸外科，江西南昌 330029

肺癌有较高的发病率，该病患者会出现咳嗽、疼痛、呼吸困难、痰中带血等表现，对患者生活造成严重影响[1]。目前，临床常通过手术并辅以传统干预对肺癌患者实施干预，可一定程度减轻患者疼痛感，但手术对机体造成伤害。而常规干预中，由于长时间术前禁食、禁饮，患者易出现饥饿、口渴等反应，对患者依从性造成影响[2-3]。而快速康复（FTS）理念的核心是“加快患者术后康复”，通过缩短拔管时间、联合镇痛法等，减轻患者痛苦感，加快恢复速度[4]。基于此，本研究采用FTS 理念对肺癌患者进行干预，观察其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月～2018年5月江西省肿瘤医院手术治疗的82 例肺癌患者，采用随机数字表法分为两组，每组各41 例。对照组中，男21 例，女20 例；年龄42～71 岁，平均（58.34±7.57）岁；肿瘤淋巴结转移（TNM）分期：Ⅰ期17 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期6 例；类型：鳞状上皮细胞癌11 例，大细胞癌10 例，中间细胞型12 例，燕麦细胞型8 例；部位：右肺上叶15 例，右肺下叶12 例，左肺上叶8 例，左肺下叶6 例；轻重分级：低级8 例，中级21 例，高级12 例。干预组中，男22例，女19 例；年龄41～72 岁，平均（58.83±8.07）岁；肿瘤淋巴结转移（TNM）分期：Ⅰ期18 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期7例；类型：鳞状上皮细胞癌13 例，大细胞癌9 例，中间细胞型10 例，燕麦细胞型9 例；部位：右肺上叶16 例，右肺下叶13 例，左肺上叶7 例，左肺下叶5 例；轻重分级：低级7 例，中级20 例，高级14 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核，且患者及家属已知本研究情况并签署同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①满足《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》[5]中肺癌相关诊断标准，且择期手术治疗；②未接受肺部手术或放化疗。排除标准：①无法明确诊断恶性肿瘤者；②伴有精神病或语言沟通障碍者；③对手术耐受性较差者。

1.3 方法

两组均行胸腔镜微创手术。

1.3.1 对照组 实施传统干预措施。①术前：健康宣教，发宣传手册；术前12 h 禁食，术前4 h 禁饮，用甘油栓对肠道进行清洗；术后先食流质食物，逐渐转到普食；患者入手术室前给予抗胆碱能药物阿托品。②术中：进入手术室后采用全身麻醉给予大量补液。③术后：麻醉苏醒后6 h 协助患者活动肢体：下肢进行转脚踝、绷脚尖活动；上肢进行屈伸、握拳活动，3 次/d，3～5 min/次，定时帮患者翻身拍背；术后24 h，帮患者床边双腿下垂等；术后3～4 d 鼓励患者下床活动，沿床边散步。⑤通过按摩缓解疼痛，严重者给阿片类止痛药。

1.3.2 干预组 实施FTS 理念干预措施，具体措施如下。①术前：a.康复宣教。发放彩色宣传手册，主动和患者沟通，了解患者心理，进行针对性心理疏导。b.不禁食禁饮。仅术前1 d 给予含蛋白质流质食物，不进行常规肠道清洗。c.指导患者深呼吸、腹式呼吸、通过吹气球增加肺活量。给予呼吸道感染者抗生素；让吸烟者尽早戒烟。②术中：a.调整手术室温湿度。加热输注液体、冲洗液等，且用医用毯遮盖外漏部位。b.选取合适气管插管。保持套囊适量充气，内压＜30 mmHg。③术后：a 患者麻醉未清醒前。去枕平卧6 h，清醒后保持半坐位。b.术后6 h 拔出尿管。术后0.5 h 对胸腔引流管挤捏1 次，对胸腔引流管水柱波动进行观察；术后24 h 根据引流量减少情况，拔出胸腔引流管，拔管后对患者是否有胸闷、气急等不适症状进行观察。c.使用自控镇痛泵+定时口服非甾体抗炎药物镇痛处理。若止痛效果不佳或出现药物副作用，即告知麻醉师对方案进行调整。d.全麻清醒后4 h 内让患者饮水或食用流质食物。术后第1 天，护理人员指导协助患者下床做少许活动，每天循序渐进增加运动量。e.每天给予患者补液，补液量＜1500 mL。两组干预至出院。

1.4 观察指标及评价标准

①应激反应：分别在术前和术后12 h，通过电子血压计测量收缩压及舒张压，计算平均动脉压（MAP），MAP=（收缩压+舒张压×2）/3。②住院时间：记录两组的出院时间并比较。③护理满意度：干预后（出院前1 d），采用医院自制满意度调查表（Cronbach′s α为0.86，重测效度为0.88）对患者护理满意度进行调查，满分100 分，非常满意为≥95 分，满意为80～94分，不满意＜80 分，护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。④术后并发症总发生率：干预期，记录两组发热、肺不张、急性呼吸衰竭发生情况，并比较。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后MAP 水平的比较

术前，两组的MAP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12 h，两组的MAP 水平高于术前，且干预组的MAP 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术前后MAP 水平的比较（mmHg，±s）

表1 两组手术前后MAP 水平的比较（mmHg，±s）

组别 术前 术后12 h t 值 P 值干预组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值96.83±3.54 97.23±3.34 0.526 0.600 100.24±3.35 103.67±3.18 4.755 0.000 4.480 8.942 0.000 0.000

2.2 两组住院时间的比较

干预组的住院时间为（5.51±2.43）d，短于对照组 的（6.73±2.91）d，差异有统计学意义（t=2.061，P=0.043）。

2.3 两组护理总满意度的比较

干预后，干预组的护理满意度优于对照组，且干预组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

2.4 两组术后并发症总发生率的比较

干预组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组术后并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

目前临床治疗肺癌的主要有效的方式是手术，其可清除癌细胞，控制病情，但手术会对机体造成一定损伤，引发应激反应及并发症，且患者术后会出现不同程度疼痛感，减慢术后恢复速度，需增加护理措施干预[6-8]。而传统干预方式由于方法有缺陷，使患者出现饥饿、口渴、机体肿胀不良反应，减慢术后恢复速度，寻找一种可促进患者术后快速恢复措施尤为重要[9-10]。

本研究结果显示，术后12 h，干预组的MAP 水平低于对照组；干预组术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），提示FTS 理念能减轻肺癌患者应激反应，降低术后并发症发生。传统干预方式通过健康宣教，提高患者的知识水平；术后通过按摩、止痛药，可缓解患者疼痛感，减少对交感神经的刺激，一定程度减轻患者应激反应，且术后指导患者做肢体活动，加强患者体质，有利于预防术后相关并发症发生；但该护理方式中术前禁食、禁饮时间长，引起患者饥饿、口渴、紧张等不良反应，大量向机体输入补液，引发肿胀现象，减慢患者术后恢复速度[11-12]。而FTS 理念的护理将“加快患者术后康复”作为核心，在护理中通过调整手术室温湿度，加热输注液体、冲洗液，且用医用毯遮盖外漏部位，可避免患者出现低体温现象，可减少对交感-肾上腺系统刺激，抑制儿茶酚胺及肾上腺素的释放，达到减轻患者应激反应效果。通过使用自控镇痛泵+定时口服非甾体抗炎药物持续性镇痛处理，能有效减少患者疼痛感，有利于患者早期下床活动，进一步增强患者体质；通过选取合适气管插管，保持套囊适量充气，能避免气管内分泌物潴留，预防引发肺不张症状，给予呼吸道感染者抗生素，能预防因感染而出现发热症状，从而达到降低术后并发症发生的作用[13-14]。

本研究结果显示，干预组的住院时间短于对照组，且护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示FTS 理念能缩短肺癌患者住院时间，且可提高患者护理满意度。分析原因为：FTS 理念护理中，护理人员术后每隔半小时挤捏一次胸腔引流管并仔细观察胸腔引流管水柱波动情况，有利于维持引流管畅通，加快引流速度，从而尽早拔出胸腔引流管，降低引流管给患者带来心理压力，且尽早拔管有利于患者尽早下床活动，缩短康复周期，从而缩短住院时间[15]。同时在护理中护理人员主动和患者沟通，了解患者心理并针对性心理疏导，有利于维持和谐护患关系，提高患者护理满意度。

综上所述，肺癌患者实施FTS 理念效果较好，能减轻肺癌患者应激反应，降低术后并发症发生，缩短患者住院时间，可使护理满意度提高。