探讨心理干预对产后抑郁患者的疗效

张赛荣 郭朝军 蒋 青

江西省景德镇市第四人民医院精神科，江西景德镇 333000

产后抑郁症是产后常见的心理反应，但不被重视，而引起产后抑郁。该病常发生在产后1～2 周[1]。抑郁症属于一种长期心理低迷的心境障碍，发病原因有复杂性，主要临床表现为生活不能自理及不能照料婴儿，甚至还出现错乱或嗜睡，是产后精神综合征中最常见疾病。临床研究表明，女性抑郁症高于男性，尤其是女性经过特殊生育事件会提高女性发生抑郁症的概率[2]。对产后抑郁患者采取适当护理模式加以干预，特别是对患者的心理安抚。本研究选取江西省景德镇市第四人民医院收治的70 例产后抑郁患者作为研究对象，探讨心理干预对产后抑郁患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年1月江西省景德镇市第四人民医院收治的70 例产后抑郁患者作为研究对象，依据护理方案的不同分为对照组与研究组，每组各35 例。纳入标准：①经影像学检查，符合产后抑郁症诊断，且符合中国精神障碍与分类标准第3 版（CCMD-3）抑郁诊断标准[3]；②年龄18～45 岁；③均为首次发病者。排除标准：①认知功能障碍者；②不愿配合研究者；③合并严重心脏、肾脏功能障碍者[4]。对照组患者，年龄21～45 岁，平均（33.5±4.5）岁；病程0.8～3.1年，平均（2.0±0.5）年；就诊时间22～48 h，平均（34.8±1.5）h。研究组患者，年龄22～44 岁，平均（33.0±5.1）岁；病程0.8～3.2年，平均（2.2±0.7）年；就诊时间21～48 h，平均（34.5±1.2）h。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者知情并签署干预知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规干预模式，住院期，护理人员解患者的实际情况，与产妇沟通交流，护理人员营造干净、安全住院环境，给予基本住院护理如健康教育，告知患者及家属产后抑郁的原因、产生危害及可能对婚姻产生的不利影响，提高患者及家属对产后抑郁症的重视程度。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上结合心理干预。常规护理与对照组一样。对患者进行制定饮食方案，患者多食用清淡富含丰富维生素食物； 配合音乐治疗模式，缓解患者负面情绪[5]。心理干预要求护理人员在产妇产后住院期，创造安静舒适的病房环境，产妇经历分娩后充分休息。提高护理效率，对其护理和治疗时间尽量集中，减少对患者产生的打扰[6]。落实家属陪伴制度，尤其是亲戚好友探视。产妇在产后精神状态较不稳定，易出现胎儿性别、增加经济负担等敏感问题，尽量避免提及。帮助患者树立信心，产后抑郁患者通常对自我评价过低，对自己能力过于否定，认为有较高的抗压能力，护理人员帮助其看清事物实际面目，勇敢面对现实，而抵抗抑郁和焦虑不良情绪，帮助患者了解自己优点及长处，使其具备克服困难及压力的准备[7]。护理人员增加患者与婴儿接触时间，并教会患者哺育孩子常规技能，激发产妇的母性情怀，鼓励患者多参加团体活动[8]。为患者提供咨询，指导帮助患者说出内心想法及心理矛盾，帮助分析问题，提出解决问题措施，并帮其树立清晰自我认识，保持乐观的心态[9]。对患者进行认知疗法，与患者建立良好护患关系，了解其自动化思维、潜在功能性假设及负性思维，寻找不符合逻辑方面，协助其分析不恰当行为，通过对其进行心理互动和实践，实现由现实、正确认知代替不正确认知行为，而改善其心理和行为。协助选择其责任行为和制定有意义行为方案，而有效控制，体验到成功。

上述患者均进行1 个月的护理干预，若患者出院则定期随访。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 比较两组的临床总体印象量表（CGI-SI）评分并进行评估、分析 CGI-SI 评分内容涉及疾病严重程度及疾病改善情况。分数越高表示患者症状越严重[10]。

1.3.2 比较两组的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分 HAMD 评分分为三个等级，＞24 分为重度抑郁，23～17 分为中度抑郁，8～16 分为轻度抑郁；HAMA 评分，＞29 分为重度焦虑，28～21 分为中度焦虑，20～13 分为轻度焦虑，＜14 分为可能性焦虑[11]。

1.3.3 比较两组理的满意度 自制护理满意表包括对护理质量、护理态度、住院环境、护理效果、护理技术满意度。总分100 分，分为三个等级，90～100 分为非常满意；61～89 分为基本满意，≤60 分为不满意。总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。信效度：内容效度用内容效度比（CVI）表示，量表的内容效度各条目的CVI 值为0.8～1.0，全部条目平均CVI 为0.96；信效度良好，Cronbach′s α 为0.882；重测信度为0.946。

1.3.4 比较两组护理后血清雌二醇、孕酮 在产后第1天清晨采取空腹静脉血5 mL，分离后在低温环境下储存以备检测。在产后第14 天再采取空腹静脉血5 mL，储存方法同上。采用放射免疫方法对血清的雌二醇（雌二醇ELISA 试剂盒，上海酶联生物科技有限公司，生产批号：ml064300-1 和孕酮（孕酮检测试剂盒，上海酶联生物科技有限公司，产品货号：ml064301-1）含量进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后CGI-SI 评分的比较

护理前两组的CGI-SI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的CGI-SI 评分低于护理前，且研究组的CGI-SI 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后CGI-SI 评分的比较（分，±s）

表1 两组护理前后CGI-SI 评分的比较（分，±s）

与本组护理前比较，aP＜0.05

组别 例数 护理前 护理后对照组研究组t 值P 值35 35 3.75±0.91 3.63±0.88 1.473＞0.05 1.71±0.83a 1.26±0.52a 11.986＜0.05

2.2 两组护理前后HAMD 和HAMA 评分的比较

护理前两组的HAMD、HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的HAMD、HAMA评分低于护理前，且研究组的HAMD、HAMA 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后HAMD 和HAMA 评分的比较（分，±s）

表2 两组护理前后HAMD 和HAMA 评分的比较（分，±s）

组别 HAMD 评分 HAMA 评分对照组（n=30）护理前护理后t 值P 值研究组（n=30）护理前护理后t 值P 值21.4±6.5 16.2±6.9 16.973＜0.05 23.1±9.4 18.6±6.3 16.428＜0.05 t 护理前两组比较值P 护理前两组比较值t 护理后两组比较值P 护理后两组比较值20.2±6.8 11.3±4.6 17.905＜0.05 1.385＞0.05 14.079＜0.05 22.3±9.1 11.4±5.2 17.735＜0.05 1.534＞0.05 15.565＜0.05

2.3 两组护理总满意度的比较

护理后研究组的护理总满意度为96.7%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

2.4 两组护理前后血清雌二醇、孕酮水平的比较

护理前两组的雌二醇、孕酮水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的雌二醇、孕酮水平低于护理前，且研究组的雌二醇、孕酮水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组护理前后血清雌二醇、孕酮水平的比较（±s）

表4 两组护理前后血清雌二醇、孕酮水平的比较（±s）

组别 雌二醇（pg/mL） 孕酮（ng/mL）对照组（n=30）护理前护理后t 值P 值研究组（n=30）护理前护理后t 值P 值855.3±50.2 18.3±1.2 10.275＜0.05 34.7±10.9 3.6±1.2 11.159＜0.05 t 护理前两组比较值P 护理前两组比较值t 护理后两组比较值P 护理后两组比较值852.6±52.3 17.5±1.0 11.943＜0.05 1.347＞0.05 14.143＜0.05 36.4±11.3 2.6±0.7 12.431＜0.05 1.573＞0.05 15.575＜0.05

3 讨论

随着生活节奏加快，工作压力也增加，产妇产后出现抑郁症的发病率呈逐渐上升趋势。通常表现为持续性情绪低落。多数患者发生在产后2 周内。产后抑郁是一种症状较轻，病程较短，良性产后精神障碍。主要表现出以下几方面： ①心情压抑，情感较为淡漠；②自我认知较低，容易自暴自弃，对生活充满敌意；③反应较为迟钝，注意力不集中[12]。产后抑郁不仅对产妇心理造成损伤，严重者会滋生自杀念头，忽略胎儿，造成一系列的家庭问题，严重破坏家庭和谐[13]。

随着我国对女性关注度提高和“二孩”政策开放，对产妇产后抑郁病症的护理尤为重视，临床研究显示，产妇产后发生抑郁症的概率为11%，其发病率较高[14]。因此还在常规护理基础上结合心理干预，调解产妇心理，避免产生负面情绪。产后抑郁患者不但影响自身，也影响婴儿的认知和语言发展，除此之外对家庭与婚姻也有十分重要影响，若处理不当易造成严重后果，甚至出现自杀情况。心理护理干预模式秉承以人为本的护理理念，持着为患者认真负责的理念，在常规护理的模式上发展的新型护理概念，有针对性对患者所面临情感、困难等问题制定治疗措施，提供情感支持。为护理人员在对产妇护理期，了解内心想法，积极为产后抑郁患者答疑解惑，一是安抚患者出现不安负面心理，二是提高患者家属对产后抑郁疾病了解。护理人员提高自己对产后抑郁患者了解，增加产后抑郁患者和婴儿接触时间，建立亲密的母婴关系，教会常规护理婴儿知识，设身处地为患者考虑，纠正错误认知，指导患者进行自我缓解[15]。

有60%的妻子认为主要情感支持来源于丈夫，但大部分丈夫没有护理经验，缺乏对其贴心照顾，容易使产妇出现失落感，产生负面情绪[16]。由于孕妇在生产后不同时段抑郁、不安的程度都不尽相同，刚开始早期抑郁症的不良情绪可能被忽视，继而加剧病情的严重性[17]。在对患者护理应用音乐疗法可显著调节产妇情绪，通过听音乐使患者负面情绪得到缓解，而愉悦心身。本研究护理后，研究组的HAMD、HAMA 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对产后抑郁患者护理结合心理干预可有效改善患者在生育后的抑郁病状。

产后抑郁患者的孕激素升高是产后逐渐产生的，产后抑郁症患者在产后孕酮检测值相对上升[18]。其中孕烯醇酮是一种别孕烯醇酮降解产物，别孕烯醇酮是一种神经类固醇，起到抗焦虑的作用[19]。因此孕酮升高很有可能与产后抑郁症相关。而雌激素降低在产后抑郁患者性腺激素平衡异常中起一定主导作用[20]。本研究结果显示，护理后研究组护理总满意度为96.7%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；且护理后，研究组的雌二醇、孕酮水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示研究组采取心理干预，在汲取常规护理模式优势基础上对其进行心理护理，达到较为理想的护理效果，不仅降低孕激素水平，还让患者享受到高质量护理服务和高水准护理技能，舒缓产后带来的心理创伤，改善护患紧张关系。

综上所述，对产后抑郁患者护理结合心理干预可有效的改善患者的负面情绪，及激素水平异常，提高护理满意度。该护理模式值得临床推广与应用。