预见性护理对精神分裂症患者自杀行为的影响

许彩霞

江西省上饶市第三人民医院精神科，江西上饶 334000

精神分裂症是重型精神疾病最常见、最重要的疾病，患者多表现出幻听、幻觉、思维内容障碍、情感淡漠、意志减退症状，而随着病情加重患者会出现攻击、自杀等不同程度的危险行为，严重威胁着相关医护人员、家庭成员、社会人群及自身的安全[1]。因此，为提高治疗效果，必须实施行之有效的护理干预措施。早期的常规护理通过健康教育有效提高患者及家属对疾病的认知，但并不能发现潜在的护理问题。而预见性护理能针对疾病特点，采取相应的护理措施，有效预防疾病的发生或恶化[2]。基于此，本研究选取收治的精神分裂症患者80 例为研究对象，旨在分析预见性护理对精神分裂症患者自杀行为的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2020年4月江西省上饶市第三人民医院收治的80 例精神分裂症患者作为研究对象，采用护理方法的不同将其分为对照组（n=39）与观察组（n=41）。对照组中，男20 例，女19 例；年龄19～72岁，平均（53.12±4.56）岁；病程1 个月～11年，平均（5.10±1.45）年。观察组中，男22 例，女19 例；年龄21～74岁，平均（53.45±4.26）岁；病程2 个月～12年，平均（5.46±1.57）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合精神分裂症相关诊断标准[3]；②入组时阳性和阴性症状量表（PANSS）[4]总分≥60分；③行为活动评定量表（BARS）[5]评分≥5 分。排除标准：①有明显躯体及神经系统器质性疾病者；②其他类精神科疾病者；③临床资料不全者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理措施，具体措施如下。①安全护理：为患者提供安全的治疗环境，加强病区物品管理，清除所有危险物品，并做好患者入院、会客安全检查。②饮食指导：患者多吃新鲜蔬菜、水果及含粗纤维多食物，给予患者适当营养支持。③健康教育：介绍该病病因及治疗方案，指导家属给患者提供良好家庭环境，督促患者服药，强调药物治疗的重要性。干预4 周。

1.3.2 观察组 在常规护理的基础上实施预见性护理。入院时，对患者自杀风险因素进行评估，并整理分析，制定预见性护理措施，具体措施如下。①保护性约束：根据自杀危险因素的评估结果，由护师担任责任护士，组成3 人护理组，制定详细护理计划。患者入院时，责任护士对患者实施保护性约束，安抚患者情绪，保证其状态稳定。②心理干预：重点加强心理支持，维护好亲情关系，每周家属探视2 次，护士陪同前往，向家属说明病情，希望取得家属配合，并及时检查危险物品，避免患者和探视者受到伤害。每周保证通话2次，尽量满足患者需求，不能满足要及时与患者解释。③加强监控：对于有自杀念头、有被害妄想症高危因素患者，护士要密切观察患者的行为，保证患者在自己的视线范围内，了解患者日常生活行为，并定期做好评估，及时发现患者产生危险行为因素；护士要了解患者的先兆危险行为，及时采取预防措施，消除不良因素，从根源上控制患者危险行为的发生。④行为干预：帮助患者重新建立合理的认知模式，定期开展社会活动，鼓励及引导患者多参加手工制作、打羽毛球集体活动。干预4 周。

1.4 观察指标及评价标准

①观察并记录两组干预4 周内的自杀行为发生情况。②于干预前及干预4 周后，采用BARS 评定患者冲动行为症状，共1 个条目，分为7 个级别，按1～7分计分法计分，分数越低患者行为活动越好。③于干预前及干预4 周后，采用住院精神患者社会功能评定量表（SSPI）[6]评定患者的社会功能，包括日常生活能力（3 项条目，12 分）、动性和交往情况（4 项条目，16分）、社会技能（5 项条目，20 分），12 项条目，分数越低患者社会功能越差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自杀行为发生率的比较

观察组发生自杀行为1 例，发生率为2.44%（1/41）；对照组发生自杀行为8 例，发生率为20.51%（8/39）。观察组自杀行为发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.854，P=0.028）。

2.2 两组干预前后BARS 评分的比较

干预前，两组的BARS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 周后，两组的BARS 评分低于干预前，且观察组的BARS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后BARS 评分的比较（分，±s）

表1 两组干预前后BARS 评分的比较（分，±s）

组别 干预前 干预4 周后 t 值 P 值观察组（n=41）对照组（n=39）t 值P 值6.26±0.73 6.16±0.44 0.737 0.463 3.15±0.59 4.28±0.61 8.422 0.000 21.216 15.610 0.000 0.000

2.3 两组干预前后SSPI 评分的比较

干预前，两组的日常生活能力、动性和交往情况、社会技能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 周后，两组的日常生活能力、动性和交往情况、社会技能评分高于干预前，且观察组的日常生活能力、动性和交往情况、社会技能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

精神分裂症是一种精神科常见病，有高患病率、高致残率、低治愈率特点。目前关于精神分裂症的发病机制尚不完全明确，一般认为与生物、心理、社会因素有关[7]。相关研究表明，精神分裂症出现自伤、自杀行为是一种较复杂的社会行为[8]。必须实施有效的护理措施，加强对精神分裂症患者监管和防护，避免患者在注意住院时发生危险事件。

以往在常规药物治疗基础上给予精神分裂症患者常规护理，主要包括饮食、安全、健康教育等，其中饮食干预可给予患者营养支持，保证患者机体健康；安全护理能有效保证探视人员安全；健康教育可有效增强患者对该疾病的认知度，提高其治疗依从性[9-11]。但该护理方式并不能对突发事件及潜在的护理问题进行处理。而预见性护理能预见性地发现潜在的护理问题，提前采取针对性干预措施，以此来预防可能出现的临床护理风险[12-13]。本研究结果显示，观察组的自杀行为发生率低于对照组（P＜0.05）；干预前两组的BARS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，两组的BARS 评分低于干预前，且观察组的BARS 评分低于对照组（P＜0.05）；干预前两组的日常生活能力、动性和交往情况、社会技能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 周后，两组的日常生活能力、动性和交往情况、社会技能评分高于治疗前，且观察组的日常生活能力、动性和交往情况、社会技能评分高于对照组（P＜0.05），提示该护理在精神分裂症患者有较好的应用价值。分析原因为，预见性护理通过对患者及早实施风险因素评估，并及时给予心理疏导，可尽快消除患者的不良情绪，对稳定患者情绪、促进病情康复有积极作用，而有效地降低自杀发生率[14-15]。刚入院患者由于存在害怕、恐惧、烦躁等负面情绪，出现反抗、吵闹冲动行为，易伤害他人，实施保护性约束有效避免患者发生伤己伤人事件，安抚患者情绪，可有效维持患者情绪稳定。强化心理干预，重视家属力量，向家属普及精神分裂症相关知识及患者病情进展，告知家属需给予患者鼓励及关怀，取得家属配合，让患者感受到家人关心及温暖，对患者病情稳定有一定促进作用，此外，注重患者自身及心理需求并尽量满足，对不能满足其需求患者需及时告知患者原因，让患者感受到尊重。其次，该护理通过加强监控，对有自杀念头的高危因素患者严密观察，对有先兆危险行为的及时采用针对性预防措施，从根源上控制患者危险行为发生，可降低自杀行为发生率。通过帮助患者重建合理的认知模式，定期开展社会活动，联合社会公益组织等，引导患者参加工娱疗活动，可减轻患者焦虑、悲观情绪，树立生活信心，让患者感受到外界的温暖，可有效提高患者对治疗的信心及社会能力，提高患者行为活动力及社会功能。

表2 两组干预前后SSPI 评分的比较（分，±s）

表2 两组干预前后SSPI 评分的比较（分，±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05

组别日常生活能力 动性和交往情况 社会技能观察组（n=41）干预前干预4 周后对照组（n=39）干预前干预4 周后5.07±1.12 9.73±1.24*7.93±1.47 13.41±1.89*9.31±1.08 15.77±2.45*t 干预前两组比较值P 干预前两组比较值t 干预4 周后两组比较值P 干预4 周后两组比较值5.10±1.08 8.11±1.19*0.122 0.903 5.957 0.000 8.05±1.41 12.07±1.73*0.372 0.711 3.303 0.001 9.35±1.12 13.19±2.39*0.163 0.871 4.764 0.000

本研究中也存在局限性，良好的护患关系及家属配合是预见性护理成功的关键点，护理人员为预见性护理的实施者，其自身责任感、专业技能知识、细心、沟通及表达能力等是影响预见性护理成功的关键。在预见性护理中，能提供患者人性化、舒适化护理，对研究结果也有一定干扰。

综上所述，预见性护理在精神分裂症患者有较好的应用效果，可有效降低自杀行为发生率，提高患者行为活动力及社会功能。