双环节协同心理护理在急性结石性胆囊炎患者围术期的应用

占永红

江西省德兴市人民医院外科，江西德兴 334200

急性结石性胆囊炎有较高发病率，常伴有右上腹疼痛、局限性触痛、呕吐、低中度发热等症状，给患者生活造成极大影响[1-2]。目前临床采用外科手术法对该病治疗，但由于该病发病速度较快，多数患者一时难以接受，伴有不同程度的焦虑等负面情绪，需增加护理措施干预，其中常规护理通过常规检查、指导用药、心理辅导等，可有效控制患者病情，缓解负面情绪，但该方式未体现患者主体性，护理效果不佳[3-5]。双环节协同心理护理从责任护士和患者同伴两个阶段入手，相互配合衔接，通过一系列护理措施，可控制患者病情，缓解负面情绪。基于此，本研究采用双环节协同心理护理对急性结石性胆囊炎患者进行干预，观察其于患者围术期的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年7月～2020年1月江西省德兴市人民医院治疗的60 例急性结石性胆囊炎患者的临床资料，将实施常规护理的31 例归为对照组，将实施常规护理+双环节协同心理护理29 例归为观察组。对照组中，男10 例，女21 例；年龄29～68 岁，平均（48.34±2.73）岁；发病至入院时间2～23 h，平均（11.53±3.21）h。观察组中，男10 例，女19 例；年龄30～69 岁，平均（49.06±2.51）岁；发病至入院时间2～24 h，平均（12.06±3.38）h。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审查核实。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者通过腹部CT 和B 超检查结合临床体征、血常规等确诊为急性结石性胆囊炎；②临床资料齐全者。排除标准：①急性胰腺炎、十二指肠溃疡穿孔疾病者；②治疗依从性差者。

1.3 方法

两组行腹腔镜胆囊切除术。患者仰卧位，进行静吸复合麻醉及气管插管，利用三孔法或四孔法。腹腔镜下对胆囊、胆囊三角、炎性反应、粘连程度进行探查。按照探查结果实施切除术。剥离胆囊后在剑突下孔取出胆囊，当粘连较重、渗出较多时留置腹腔引流管。术后2～4 d 拔出引流管。

1.3.1 对照组 给予围术期的常规护理，措施如下。①对患者血常规、心电图、B 超等进行检查。②术前遵医嘱用药，备皮，进行常规检查等。③向患者介绍疾病、手术、主治医生相关情况，聆听患者的问题、疑惑并及时给予解答。④观察患者生命体征、麻醉解除情况。⑤告知患者术后排气后可进食，且食清淡、易消化食物。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上给予双环节协同心理护理，具体措施如下。（1）责任护士阶段：①术前。护理人员积极和患者沟通，对其身心情况进行评估，讲解疾病发生原因、治疗方法、预期治疗效果，明确指出该病可治愈，引导患者熟悉手术室环境。②术中。对患者体位进行指导，协助麻醉师麻醉，传递各种手术器械给医生。③术后。监察患者病情，24 h 内监测患者心电，必要时吸氧；患者清醒且生命体征平稳后，指引患者说出心中疑惑、身体症状，并及时疏导。④对患者呼吸、脉搏进行观察，及时疏通患者气道，清理分泌物，维持引流管通畅，发现并发症及时告知医生对症处理。（2）患者同伴阶段：当患者生命体征稳定后，同病区患者成立交流小组，每天1 例患者为交流对象，向小组成员描述自身康复情况、心理问题，让病友自由发言，最后组织讨论并做总结。两组均护理1 周（术前1 d～术后4 d）。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组的心理状态、并发症发生情况、生活质量。①心理状态：于护理前和护理1 周后，使用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）[6]评分对患者心理状态进行评测。SAS 量表共20 个条目，各条目1～4分，总粗分80 分，标准分100 分（总粗分×1.25），评分≥50 分为焦虑，分数和焦虑程度成正比关系；SDS 量表共20 个条目，各条目1～4 分，总粗分80 分，标准分100 分（总粗分×1.25），评分≥53 分为抑郁，分数和抑郁程度成正比关系。②并发症发生情况：护理期对两组的胆漏、泌尿系统感染、应激性溃疡发生进行记录并比较。③生活质量：于护理前和护理1 周后，使用生活质量评分表（QOL）[7]对患者的生活质量（健康状况、肢体运动、日常生活活动能力）进行评定，满分100分，分数和生活质量成正比关系。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS 评分的比较

护理前，两组的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理1 周后，两组的SAS、SDS 评分低于护理前，且观察组的SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后SAS、SDS 评分的比较（分，±s）

表1 两组护理前后SAS、SDS 评分的比较（分，±s）

组别 SAS 评分护理前 护理1 周后 t 值 P 值SDS 评分护理前 护理1 周后 t 值 P 值观察组（n=29）对照组（n=31）t 值P 值57.34±2.27 57.13±2.56 0.335 0.739 42.45±2.15 47.53±2.21 9.015 0.000 25.646 15.805 0.000 0.000 60.68±2.52 61.27±2.15 0.978 0.332 49.42±1.61 51.35±1.53 4.761 0.000 20.277 20.931 0.000 0.000

2.2 两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组护理前后QOL 评分的比较

护理前，两组的QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理1 周后，两组的QOL 评分高于护理前，且观察组的QOL 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理前后QOL 评分的比较（分，±s）

表3 两组护理前后QOL 评分的比较（分，±s）

组别 护理前 护理1 周后 t 值 P 值观察组（n=29）对照组（n=31）t 值P 值53.43±4.52 53.92±4.88 0.403 0.689 86.72±3.52 83.43±3.87 3.437 0.001 31.292 26.381 0.000 0.000

3 讨论

近年来，临床用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎，该手术有创伤小，恢复较快等特点，但手术仍产生一定创伤，对患者生理等功能造成影响，患者可能会出现肠胃不适情况，影响后期恢复[8-9]。临床研究表明，在急性胆囊炎患者围术期进行恰当护理可稳定患者心态，提高其治疗依从性，能使预后危险因素得到减少[10-11]。

本研究结果显示，护理1 周后，观察组的SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示双环节协同心理护理可改善患者焦虑、抑郁情绪，减少并发症发生。这与周健平等[12]的研究结果（有效临床护理干预有利于提高手术的成功率及减少术后并发症发生）存在共同点。分析原因为：常规护理通过向患者介绍疾病、手术、主治医生情况，提高患者对病症认识度，且通过聆听患者问题、疑惑，及时给予解答，疏导患者心理，让患者放松心态，改善患者焦虑情绪； 但该方式主要是护理人员发挥作用，患者本身缺乏主动性，护理效果达不到预期[13-15]。双环节协同心理护理分为责任护士和患者同伴两个阶段，在责任护士中，护士主动和患者交流，了解其身心情况，告知患者疾病的相关知识及明确指出该疾病治愈成功率较高，可缓解患者害怕心理，提高治疗信心；通过带患者熟知手术室环境，能减轻陌生感，且在麻醉前对患者体位进行指导，保持患者舒适度，放松其心情。在患者清醒生命体征稳定后，引导其说出内心疑问、身体症状，并及时进行针对性心理疏导，可有效消除患者的心中疑虑、担心，从而达到改善患者焦虑、抑郁情绪的作用。护理人员术后观察患者呼吸、脉搏等情况，及时清理气道分泌物，保障气道畅通，避免出现窒息，及时告知医生对症处理并发症情况，保持引流通畅，有利于预防出现便秘、泌尿系统感染情况，而减少并发症发生。

本研究结果显示，护理1 周后，观察组的QOL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示双环节协同心理护理可提高患者生活质量。分析原因为：双环节协同心理护理的患者同伴阶段，将同病区患者组成交流小组，组织小组成员叙述、讨论自身康复情况、心理问题，可在一定程度上提高患者归属感，有利于提高患者治疗依从性及治疗自信心，提高患者健康水平，加快康复速度，达到提高患者生活质量的作用。

综上所述，急性结石性胆囊炎患者实施双环节协同心理护理的效果较好，能改善患者焦虑、抑郁情绪，降低并发症发生，提高患者的生活质量。