基于微信平台的出院后延续护理对特重烧伤患者生存质量的影响

曹小霞 易先锋 商艳萍 徐彦子 徐 钊 郭秀兰

广东省工伤康复医院烧伤康复病区，广东广州 510440

对烧伤患者来说，随着创面的愈合，瘢痕的增生、挛缩、畸形是烧伤患者面临的重大问题，将直接影响患者的生存质量，因此为尽可能地恢复烧伤患者伤前功能，预防或减少预后畸形的发生，最大限度地让烧伤患者实现身体功能、社会和情感恢复，烧伤后的康复治疗起着不可忽视重要作用[1-4]。特重度烧伤深度深、面积大，患者治疗周期长，在后期还需长时间的康复过程，因此患者出院后护理干预还需继续[5]。本研究通过微信平台对出院特重度烧伤患者进行延续性护理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年4月广东省工伤康复医院收治的60 例特重烧伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30 例。对照组中，男25 例，女5 例；平均年龄（38.03±10.00）岁；文化程度：初中15 例，高中或中专11 例，大学及以上4 例；烧伤原因：火焰烧伤25 例，热液烫伤1 例，电烧伤3 例，化学品烧伤1 例；烧伤面积：47%～90%（Ⅲ度35%～88%）。观察组中，男24 例，女6 例；平均年龄（37.53±9.83）岁；文化程度：初中18 例，高中或中专9例，大学及以上3 例；烧伤原因：火焰烧伤25 例，热液烫伤2 例，电烧伤3 例；烧伤面积：52%～95%（Ⅲ度38%～94%）。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。纳入标准：烧伤面积＞50%，或Ⅲ度烧伤＞20%，处于瘢痕增生期，年龄≥18 岁，正常使用微信，签署知情同意书，并参与本研究。排除标准：有脑部损伤、神经损伤、骨折、截肢等并发症，不服从研究协议，要求自行入组者。

1.2 方法

对照组每月常规电话回访：了解患者出院后烧伤康复管理现状，解答患者在烧伤康复中的困惑等；实验组在对照组的基础上建立以微信为媒介健康指导，出院前让患者及家属以扫描二维码的方法关注微信平台，由烧伤康复护士向患者及家属介绍微信平台使用方法；利用微信图、文音、视频等大众接受信息方式，随时向患者、家属或主要照顾者推送烧伤康复相关信息，并发送相关图片及视频，如烧伤康复最新治疗方案、烧伤疾病的表现及治疗过程、瘢痕的防治方法、自我功能锻炼方法、压力用品的使用、烧伤体位护理、烧伤瘢痕皮肤护理、各类矫形器具及辅助器具的使用、抗瘢痕药物使用、日常生活自理能力指导、创面水泡瘙痒疼痛管理等；同时每周3 次安排科室的康复护理骨干在线上答疑患者疑问。共干预3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

两组受试者均在出院前、出院后3 个月通过以下量表评估。

1.3.1 简明烧伤健康量表（abbreviated specific burn health scale，BSHS-A）[6]观察两组对不同宣教方式后烧伤健康的管理情况，包括躯体功能领域、心理功能领域、社会关系领域、一般健康状况并进行比较，得分越低，说明生活质量越低，反之，说明生活质量越高。

1.3.2 中文版一般自我效能感量表（GSES）[7]量表 共10 个条目。涉及个体遇到困难或挫折后的自信心，采用Likertsi 4 级计分法，各项目为1～4 分评分，总分为10～40 分，1～10 分表示自信心极低，10～20 分表示自信心偏低，20～30 分表示自信心较高，30～40 分表示自信心非常高，得分越高，说明自我效能水平越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后BSHS-A 评分的比较

两组干预前的BSHS-A 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的BSHS-A 评分高于干预前，且观察组干预后的BSHS-A 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组干预前后BSHS-A 评分的比较（分，±s）

表1 两组干预前后BSHS-A 评分的比较（分，±s）

组别 躯体健康领域心理健康领域社会活动领域一般健康状况领域对照组（n=30）干预前干预后t 值P 值观察组（n=30）干预前干预后t 值P 值44.46±12.84 49.30±15.27 2.04＜0.01 50.40±24.63 55.66±26.4 2.04＜0.01 28.90±9.37 32.30±11.48 2.04＜0.01 19.26±8.94 23.30±12.33 2.04＜0.01 t 两组干预前比较值P 两组干预前比较值t 两组干预后比较值P 两组干预后比较值45.63±13.35 66.40±8.05 2.04＜0.01 2.01 0.73 2.02＜0.01 48.80±24.24 80.90±22.8 2.04＜0.01 2.00 0.80 2.00＜0.01 29.10±8.92 46.10±11.94 2.04＜0.01 2.00 0.93 2.00＜0.01 19.53±9.20 34.47±12.40 2.04＜0.01 2.00 0.90 2.00＜0.01

2.2 两组干预前后GSES 评分的比较

两组干预前的GSES 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的GSES 评分高于干预前，且观察组干预后的GSES 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组干预前后GSES 评分的比较（分，±s）

表2 两组干预前后GSES 评分的比较（分，±s）

组别 例数 干预前 干预后 t 值 P 值观察组对照组t 值P 值30 30 17.93±5.50 18.23±4.86 2.00 0.82 27.07±6.20 21.67±6.82 2.00＜0.01 2.04 2.04＜0.01＜0.01

3 讨论

延续护理是一种比较现代化的护理模式，旨在将医院护理无缝隙延伸到患者家中，让患者出院后依然能获得有效的康复指导，便于更好、更快康复[8-9]。随着智能手机普及及微信广泛应用，阅读微信已成为人们获取信息的重要途径，具有免费、便捷、传播快优点，将烧伤相关知识变成通俗易懂又实用信息通过微信朋友圈发给患者，操作简单且极大节省宣教时间，患者随时随地就可获得烧伤的健康教育知识[10-12]。

传统诊疗模式以疾病为中心，烧伤对患者出院后延续康复及生活质量并不重视，患者出院后仍长期遭受病痛折磨身心状态不佳，很难短时间回归社会[13-15]。有研究显示，烧伤患者出院半年内希望水平有待提高，应在适当时间实施行之有效的康复护理干预，提升其希望水平，而特重烧伤患者烧伤深度深、面积大，生理和心理健康受损程度大，对其出院后实施延续性护理管理是必不可少的康复护理内容[16-18]。本研究结果显示，利用微信延续性护理能提高患者出院后健康管理依从性，能在家庭或社区中完成康复治疗及护理，做到早期发现、早期治疗、早期预防，防止患者发生瘢痕挛缩、畸形，减轻伤残程度，而提高患者的生存质量及自我效能水平，同时增加医患互动，提升护理的满意度。

本研究结果显示，特重度烧伤患者的总体生存质量及自我效能感评价分值处于中等水平，这是由于特重烧伤患者病情重，瘢痕仍处于增生期，康复周期长，难度大等因素相关，决定特重烧伤患者在较长时期内仍需要持续进行康复治疗及护理，直至瘢痕稳定成熟。烧伤延续性护理是一项长期的工作，需要进一步探讨烧伤在不同时期的特点及需求，完善康复护理内容，更好地提升烧伤患者的生存质量及自我效能水平。