保温护理在结直肠癌患者手术中的应用

任东旭

辽宁省辽阳市中心医院手术室，辽宁辽阳 111000

结直肠癌（CRC）患者围术期出现低体温是常见热紊乱现象，而低体温可引发凝血功能障碍、手术部位感染（SSI）、呼吸抑制等症状，对预后影响较大[1]。低体温可通过保温护理进行预防，护理人员根据患者的病情及手术情况及时采取相关保温措施，以此保持患者体温维持在36℃以上，减少机体热量散失，最大限度避免低体温造成机体损害，保障手术顺利进行，进而改善患者预后[2-3]。目前，低体温干预方法主要有主动干预和被动干预，在有条件情况下，采取综合性的干预措施减少相关并发症的发生。基于此，本研究通过观察CRC 患者术中应用保温护理的效果，为临床干预方案制订提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2020年4月辽宁省辽阳市中心医院收治的100 例CRC 患者作为研究对象，均符合CRC 相关诊断标准[4]；经结肠镜活检病理学检查证实；行根治性手术治疗；患者签署知情同意书。排除肿瘤转移、术前放化疗或免疫治疗、合并急性肠梗阻或穿孔患者。按随机数字表法分为两组，每组各50例。对照组中，男30 例，女20 例；年龄48～76 岁，平均（56.61±3.45）岁；Ⅱ期33 例，Ⅲ期17 例；病程6 个月～10年，平均（4.82±1.02）年；合并症：高血压13 例，糖尿病10 例，慢性支气管炎5 例。研究组中，男32 例，女18 例；年龄49～73 岁，平均（56.57±3.42）岁；Ⅱ期30 例，Ⅲ期20 例；病程7 个月～11年，平均（4.78±1.05）年；合并症：高血压15 例，糖尿病9 例，慢性支气管炎4 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。术前护理人员告知CRC患者手术注意事项并安抚患者不良情绪；入室前30 min将手术室内温度调控到22～24℃，湿度维持在40%～60%；术前2 h 预防性使用抗生素；术中液体为室温；术中尽量减少患者皮肤裸露面积，对裸露部位加盖毛毯；术中监控患者体温，维持在36℃以上；进行皮肤消毒、缝合时动作迅速，避免长时间暴露；术后送至病房，病房保持恒温；指导患者排气后进食，尽量及早下床活动。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上施行保温措施，具体措施如下。①手术台铺盖双层台布加盖保温毯，术前1 h、术后1 h 对患者床垫进行加温，维持在40℃。②术中使用静脉滴注液体采用加温器调控在37～38℃，加热液体在2 h 输注完成。③输血时若剂量较小，血库取出后放置20 min 再输注；大剂量需保持温度在36℃左右。④术中冲洗液用恒温箱保温，控制温度在37～38℃，冲洗腹腔时停留2 min，采用37℃纱布擦拭、止血等，若手术需暂停，伤口采用纱布进行覆盖。⑤手术结束前30 min，提高手术室温度＞25℃，并提前通知病房做好温度调控。⑥若进行气道处理需连接湿热交换器，保证呼吸道的温度、湿度恒定。

1.3 观察指标及评价标准

①体温情况；记录两组麻醉前、麻醉后、开腔1 h、开腔2 h 及术毕体温变化情况。②手术情况：记录两组的拔管时间、术毕清醒时间、出室时间。③应激指标：麻醉前、术后24 h 空腹采静脉血2 mL，化学发光法检测醛固酮（ALD）、皮质醇（COR），试剂盒选自郑州安图生物工程股份有限公司。④并发症：记录患者术后SSI、低体温发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间体温的比较

麻醉前，两组的体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后、开腔1、开腔2 h、术毕时，研究组的体温高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组不同时间体温的比较（℃，±s）

表1 两组不同时间体温的比较（℃，±s）

组别 麻醉前 麻醉后 开腔1 h 开腔2 h 术毕研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值36.72±0.21 36.73±0.23 0.227 0.821 36.86±0.22 36.01±0.19 20.676＜0.001 36.73±0.23 35.62±0.20 25.751＜0.001 36.65±0.22 35.53±0.21 26.040＜0.001 36.81±0.24 36.02±0.22 17.158＜0.001

2.2 两组手术情况的比较

研究组的拔管时间、术毕清醒时间及出室时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组手术情况的比较（min，±s）

表2 两组手术情况的比较（min，±s）

组别 拔管时间 术毕清醒时间 出室时间研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值19.32±1.25 26.54±1.28 28.536＜0.001 33.42±2.65 44.10±2.73 19.849＜0.001 46.58±3.02 62.51±3.25 25.390＜0.001

2.3 两组麻醉前、术后24 h 应激指标的比较

麻醉前，两组的ALD、COR 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，两组的ALD、COR 水平高于麻醉前，且研究组的ALD、COR 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组麻醉前、术后24 h 应激指标的比较（±s）

表3 两组麻醉前、术后24 h 应激指标的比较（±s）

组别 ALD（pmol/L） COR（nmol/L）研究组（n=50）麻醉前术后24 h t 值P 值对照组（n=50）麻醉前术后24 h t 值P 值121.87±12.04 143.52±13.41 8.495＜0.001 163.25±19.23 180.46±20.07 4.378＜0.001 t 麻醉前两组比较值P 麻醉前两组比较值t 术后24 h 两组比较值P 术后24 h 两组比较值122.90±12.08 172.88±14.53 18.703＜0.001 0.427 0.670 10.500＜0.001 163.19±19.16 213.29±22.43 12.009＜0.001 0.016 0.988 7.713＜0.001

2.4 两组并发症总发生率的比较

研究组的并发症总发生率为2.0%（1 例低体温）低于对照组的16.00%（5 例低体温、3 例ISS），差异有统计学意义（χ2=4.396，P=0.036）。

3 讨论

CRC 目前发病机制尚不清楚，但多由内部因素及外部因素相互作用导致，确诊患者多处于中晚期，增加治疗难度。目前治疗CRC 多选择根治手术，但病程时间长、合并慢性疾病等导致术后并发症多。围术期由于室温、肢体暴露、麻醉等因素导致低体温发生率较高[5]。虽然体温可导致机体代谢出现减慢，可增加组织器官缺血、缺氧的耐受力，但围术期低体温引起寒战、SSI、麻醉苏醒延迟情况，增加术后并发症[6-7]。因而术中低体温预防护理是临床护理人员关注的热点。

常规护理时护理人员多关注手术顺利进行，虽认可低体温的危害，通过调控室温、保温毯、术中监控体温措施减少低体温发生率，但随着手术进程，麻醉抑制神经传导、反复盐水冲洗等可带走大量热量，引发低体温[8-9]。有研究发现，全麻手术患者在术中施行体温管理可有效降低手术应激反应，缩短术后苏醒时间[10]。由此推测对CRC 患者围术期综合性保温管理利于手术顺利进行，降低术后并发症。本研究结果显示，研究组麻醉后、开腔1、开腔2 h 毕时的体温高于对照组，拔管时间、术毕清醒时间及出室时间短于对照组，ALD、COR 水平低于对照组，且并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），提示CRC 患者术中采用保温护理利于保持体温稳定，利于术后恢复，缓解机体应激反应，降低并发症发生率。分析原因在于：①保温护理干预，手术台铺上床垫，加温及保温毯处理可有效保持患者身体温度，降低机体温度调节功能损伤，缓解外周血管收缩反应，减少热量丢失，可有效避免低体温引起机体功能代谢异常，进而加快患者苏醒[11]。②静脉滴注液体、血液等进行加热处理可避免低温液体引发寒战，可也降低血液温度过低导致的血小板功能抑制、凝血物质活性降低情况，降低手术难度[12-13]。③冲洗液37～38℃、纱布在37℃，有助于保持体温恒定，避免体内热量过度丧失造成低体温，进而引起一系列并发症[14-15]。④手术结束前30 min 调控病房温度，避免环境变化造成低体温现象。由此可见，术中运用保温护理可保障手术顺利进行，利于患者康复。CRC 患者围术期保温管理主要依赖于护理人员，因而护理人员执行情况关系到措施落实，但本研究未对此方面进行分析，存在一定的局限性，有待深入探讨。

综上所述，CRC 患者术中采用保温护理，可有效维持患者术中体温稳定，保障手术顺利进行，缓解应激反应，降低并发症的发生。