双微导管技术及LVIS支架辅助栓塞术治疗急性期颅内宽颈动脉瘤的疗效及对患者血清SICAM-1水平与神经功能的影响

易田康，王政，伍业，伍博

茂名市中医院外二科，广东 茂名 525000

颅内动脉瘤是常见脑血管疾病，多数发生于脑底动脉环上，且其患病与多种因素作用相关[1]。颅内宽颈动脉瘤指瘤颈宽≥4 mm的动脉瘤，脑动脉瘤破裂出血后应立即采取有效手段干预，其致死率高达40%，危害极大[2]。手术是治疗该病的主要方式，该方法可闭塞动脉瘤，防止其再次破裂出血，抑制病情进展。开颅夹闭手术对机体组织所产生的创伤较大，所需手术时间长，不利于术后恢复，增加患者痛苦[3]。介入手术是近年来临床用于治疗颅内宽颈动脉瘤的主要手段，该方法对机体组织造成的创伤小，手术用时短，相对而言术后可更早期进入康复阶段。随着研究的不断深入，可视化腔内支撑装置(LVIS)支架出现，且其运用到介入辅助弹簧圈栓塞脑动脉瘤。由于LVIS 支架金属密度高，用于治疗宽颈动脉瘤可更好保护动脉瘤瘤颈，提高治愈率[4]。有研究表明，双微导管技术介入治疗脑宽颈动脉瘤的效果理想，但关于其安全性的报道较少[5]。本研究旨在探讨双微导管技术及LVIS 支架辅助栓塞术治疗急性期颅内宽颈动脉瘤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年9月至2020年10月茂名市中医院外二科收治的50 例急性期颅内宽颈动脉瘤患者作为研究对象。纳入标准：①经检查证实为颅内宽颈动脉瘤；②均为颅内单发动脉瘤；Hunt-Hess 分级均为1~2 级。排除标准：①合并其他恶性肿瘤疾病；②夹层动脉瘤或不能耐受抗血小板聚集药物治疗；③存在活动性细菌感染；④因其他原因所致的神经功能损伤；⑤患者为颅内多发动脉瘤；⑥主动申请退出研究获并不能完成研究者；⑦凝血功能障碍或精神障碍者。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组25例。对照组中男性10例，女性15 例；年龄55~75 岁，平均(64.18±3.29)岁；瘤颈宽4.21~10.22 mm，平均(7.19±1.28)mm；合并症：高血压5例，糖尿病7例，高血脂6例，冠心病7例。观察组中男性11 例，女性14 例；年龄55~75 岁，平均(63.98±3.26)岁；瘤颈宽4.19~10.34 mm，平均(7.16±1.21)mm；合并症：高血压7 例，糖尿病9 例，高血脂6 例，冠心病3例。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者给予LVIS支架辅助弹簧圈栓塞术干预。麻醉成功后穿刺后侧股动脉，置入6F 导管鞘，利用高压冲洗水对其进行持续冲洗，置于颈内动脉或椎动脉理想位置，所有患者接受DSA检查，检查过程中准确记录患者的动脉瘤瘤颈、瘤体，并在微导丝的引导下，将支架微导管放置于载瘤动脉理想位置，将动脉瘤微导管放置于动脉瘤内理想位置，选择合适型号的支架与弹簧圈进行栓塞，填塞效果满意后撤出相关微导管。观察组患者采用双微导管技术治疗。麻醉成功后对右侧股动脉进行穿刺，置入6F导管鞘后高压冲洗水持续冲洗，置于颈内动脉或椎动脉理想位置，借助微导丝的导引下将两根动脉瘤微导管置入动脉瘤内不同方位，根据动脉瘤腔、微动脉瘤大小选择合适的微弹簧圈。交替释放弹簧圈，造影确定微弹簧圈位置理想后，再交替解脱相应弹簧圈，直至栓塞满意，反复至动脉瘤完全栓塞且弹簧圈稳固，后撤出相关微导管。术后均对穿刺点进行止血处理。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者的临床治疗效果。(2)比较两组患者术后的MMSE 评分。认知功能：采用简易精神状态检查量表(MMSE)评估患者的认知功能[5]，包括计算机注意力、记忆力、定向力、语言能力、回忆力5个维度，每个维度30分，分值越高认知功能越好。(3)比较两组患者手术前后可溶性细胞间黏附分子-1(SICAM-1)、中枢神经特异性蛋白(S100β)水平。分别于术前、术后采集患者空腹静脉血5 mL，离心分离血清后保存于-45℃待测，采用ELISA 法(生产厂家：南京森贝加科技公司)测定血清中SICAM-1和S100β蛋白水平，检测步骤按试剂盒说明书进行。(4)比较两组患者术后并发症发生情况。

1.4 疗效评定标准[6]显效：临床症状显著改善，瘤体缩小＞60%；有效：临床症状有一定程度改善，瘤体缩小20%~59%；无效：瘤体无明显缩小或扩大。

1.5 统计学方法 应用SPPS20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组和对照组患者的治疗总有效率分别为96.0%、92.0%，差异无统计学意义(χ2=0.355，P=0.552＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较(例)

2.2 两组患者的术后MMSE 评分比较 观察组患者术后的各项MMSE 评分与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者的术后MMSE评分比较(±s，分)

表2 两组患者的术后MMSE评分比较(±s，分)

组别观察组对照组t值P值例数25 25计算机注意力23.89±3.18 22.78±3.09 1.251 0.217记忆力21.77±2.89 20.76±2.82 1.250 0.217定向力26.81±3.11 25.67±3.97 1.130 0.264语言能力25.67±3.09 24.43±3.99 1.228 0.225回忆力24.12±3.96 23.81±2.99 0.312 0.756

2.3 两组患者手术前后的SICAM-1、S100β水平比较 术前，两组患者的SICAM-1、S100β表达水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后，两组患者的SICAM-1、S100β表达水平均下降，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者手术前后SICAM-1、S100β水平比较(±s，mg/L)

表3 两组患者手术前后SICAM-1、S100β水平比较(±s，mg/L)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别例数SICAM-1S100β术后1.89±0.31a 2.21±0.42a 3.065 0.004观察组对照组t值P值25 25术前264.89±21.10 264.17±19.78 0.124 0.902术后142.32±13.89a 189.74±14.76a 11.698 0.001术前2.89±0.67 2.98±0.78 0.437 0.664

2.4 两组患者术后并发症比较 观察组患者术后的并发症发生率为8.0%，明显低于对照组的32.0%，差异有统计学意义(χ2=4.50，P=0.034＜0.05)，见表4。

表4 两组患者术后并发症比较(例)

3 讨论

颅内动脉瘤集中发生于脑动脉血管壁上，可引起蛛网膜下腔出血，因其具有较高的发病率、致残致死率，获得临床医生高度重视[7]。随着医学的发展，介入治疗手段渐渐成为治疗脑动脉瘤的首要选择，但治疗后瘤颈残留、栓塞物移位等问题较普遍，因此如何有效提高宽颈动脉瘤治疗效果成为临床研究的热点[8]。

LVIS支架属于自膨式编织支架，具有较好的柔软性和较高的金属密度，其主要通过将弹簧圈阻挡在动脉瘤囊内，紧密填塞动脉瘤，且支架的高密度金属覆盖率对颈部内皮细胞增生具有促进作用，可提高治疗效果，但也存在相应并发症多的缺点[2]。近年来，随着临床技术和材料的改进，双微导管技术治疗宽颈动脉瘤获得临床医师高度认可[9]。双微导管技术因其特有的优势如可缓解操作过程中对血管壁的刺激、由此减少对血管内膜的损伤、避免形成血栓[10]等等。资料表明，在手术操作过程中，双微导管技术主要借助6F导引导管，能够安全且便捷的将两根微导管同时作用，利用“分腔”栓塞技术的优势，对血管分支进行有效保护，减少不必要损伤，提高临床治疗效果[11]。本研究对比分析了双微导管技术与LVIS 支架辅助栓塞术治疗急性期颅内宽颈动脉瘤的效果，结果表明两种方法治疗宽颈动脉瘤的疗效相当，说明上述两种方法均可有效提高急性期颅内宽颈动脉瘤的治疗效果。此外，本研究还对比分析了两种治疗方法对MMSE评分的影响，结果表明，经治疗后两组患者的MMSE评分较贴近，两种方法均可改善患者的认知功能，促进患者早日康复。

血清SICAM-1是由血管内皮细胞所分泌而来，能够准确反映患者脑血管内皮细胞分泌ICAM-1 的水平，进而促进中性粒细的黏附、聚集及滚动[12]。AIKAWA等[13]研究指出，血清SICAM-1水平升高，可造成脑组织内微血管阻塞出现不灌注现象，加重蛛网膜下腔出血所产生的脑损害，导致病情加重，治疗难度也随之增加。S100β蛋白属于酸性钙结合蛋白，其表达水平异常升高可诱导神经细胞凋亡或抑制神经细胞生长，通过检测其水平能够反映患者的脑组织受损情况。在STARKE 等[14]的研究中指出，在急性其颅内宽颈动脉瘤患者中，血清SICAM-1和S100β蛋白均存在不同程度表达，且其表达水平与患者预后密切相关。本研究结果表明，治疗后，两组患者的血清SICAM-1、S100β蛋白表达水平均降低，且双微导管技术治疗后患者的血清SICAM-1、S100β蛋白明显低于LVIS支架辅助栓塞术治疗患者，提示双微导管技术治疗可有效降低血清SICAM-1、S100β表达水平。此外，本研究表明，双微导管技术治疗并发症发生率为8.0%，明显低于LVIS支架治疗并发症发生率的32.0%，表明双微导管技术在治疗颅内宽颈动脉瘤的安全性更高。分析原因为：双微导管技术治疗无需接受血小板治疗，且对载瘤血管内壁不存在损伤，瘤内分区栓塞也降低动脉瘤破裂出血风险，同时也可有效保护闭塞动脉瘤及其附近血管分支，提高安全性[15]。

综上所述，双微导管技术及LVIS支架辅助栓塞术治疗急性期颅内宽颈动脉瘤疗效相当，均可有效改善患者的认知功能，但双微导管技术更能有效调节血清SICAM-1、S100β表达水平，降低术后并发症，可推广运用。但本次研究所纳入的样本较少，且研究时间短，在今后的研究中可扩大样本量，延长观察时间进一步探讨，以确保结论的准确性。