芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉对无痛分娩产妇妊娠结局的影响

聂引凡 王永琴 成静

(乾县人民医院妇产科，陕西 咸阳 713300)

研究表明，分娩疼痛是导致剖宫产率升高以及母婴不良妊娠结局的一个重要原因[1]。现硬膜外阻滞作为一种有效且安全的无痛分娩方法，已日益得到普及。本文探讨芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉对无痛分娩产妇妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年12月至2019年12月我院进行无痛分娩的200例产妇，纳入标准：均为头位、单胎的初产妇；分娩前均采取常规的血常规和心电等检查，且结果均正常；ASAⅠ～Ⅱ级。排除标准：患有妊娠期并发症的产妇；合并心、肝、肺、肾功能障碍的产妇；多胎妊娠、非初产妇以及胎位不正等特殊因素的产妇；产道畸形和骨盆畸形的产妇。随机分为观察组和对照组，各100例。观察组年龄20～37岁，平均年龄(27.93±3.47)岁；孕周38～42周，平均孕周(39.25±0.83)周；体质量57～79 kg，平均体质量(67.13±9.44)kg。对照组年龄20～37岁，平均年龄(27.35 ± 2.76)岁；孕周38～42周，平均孕周(39.14±0.57)周；体质量57～79 kg，平均体质量(68.74 ± 8.35)kg。两组产妇一般资料无明显差异，具有对比性(P>0.05)。

1.2方法 帮助产妇采取左侧的卧位，在产妇的L3～4之间的间隙实施硬膜外穿刺，在头端置管，并且连接自动的镇痛泵，观察组产妇在穿刺后注入0.1 %的罗哌卡因以及0.5 μg/ml的芬太尼的混合溶液，观察产妇的基本情况，当确认无任何不良反应5 min后，滴注上述的混合溶液5 mL，且按照产妇的实际情况每隔1 h再追加给予5～8 mL上述的混合溶液；对照组产妇在穿刺后仅注入0.1%的罗哌卡因，初始的剂量为15 mL，按照产妇的情况对给药剂量进行适当的调整。在无痛分娩麻醉的过程中，检测产妇的胎心率和基础的体征，镇痛给药需要一直持续到产妇结束第一产程，娩出胎儿2 h之后，再将硬膜外导管拔出。

1.3观察指标 记录产妇的产程时间；镇痛效果：记录两组的镇痛持续时间、完全阻滞时间和镇痛起效时间。

采用VAS评分法评估产妇麻醉前、麻醉15 min后、1 h后、2 h后的疼痛情况；妊娠结局：包括新生儿窒息、产妇产后出血和胎儿宫内窘迫等。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0系统分析数据，两组间计量资料对比用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组产程时间对比 两组的第二、第三产程时间无明显差异(P>0.05)，观察组的第一产程明显短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组产程时间对比

2.2两组镇痛持续时间、完全阻滞时间和镇痛起效时间对比 观察组产妇的镇痛持续时间明显长于对照组(P<0.05)，完全阻滞时间和镇痛起效时间明显短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组镇痛持续时间、完全阻滞时间和镇痛起效时间对比

2.3两组VAS 评分对比 两组硬膜外麻醉15 min后、1 h后、2 h后的VAS评分均明显低于麻醉前(P<0.05)，且观察组产妇硬膜外麻醉15 min后、1 h后、2 h后的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组VAS评分对比分，n=100]

2.4两组妊娠结局对比 对照组发生新生儿窒息1例，产妇产后出血11例，胎儿宫内窘迫8例，不良妊娠结局发生率19.00%；观察组发生产妇产后出血3例，胎儿宫内窘迫2例，不良妊娠结局发生率5.00%。观察组不良妊娠结局发生率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

无痛分娩指的是采取麻醉等方法缓解分娩过程中产妇子宫收缩阵痛所造成的程度，甚至感受不到疼痛的宫缩[2-3]。无痛分娩是采取镇痛药物的自然分娩方法。研究表明，无痛分娩不但可以缓解产妇的心理障碍，还可以改善由于疼痛刺激导致产妇的泌乳功能降低的情况[4-5]。

本文结果发现，观察组的第一产程明显短于对照组(P<0.05)；表明芬太尼复合罗哌卡因能显著缩短第一产程。分析原因，芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉可以消除产妇精神因素对产程和产力的影响，减少无效宫缩、加强宫缩，减轻产妇的应激反应，预防由于疼痛导致的血压升高以及心输出量增加，明显降低产妇氧的消耗量，因为疼痛减轻，宫口扩张加强，软产道放松，所以能有效缩短第一产程时间，而对第二急三产程无明显的影响。观察组产妇的镇痛持续时间明显长于对照组(P<0.05)，完全阻滞时间和镇痛起效时间明显短于对照组(P<0.05)；表明芬太尼复合罗哌卡因能延长镇痛持续时间，缩短完全阻滞时间和镇痛起效时间，降低产妇的疼痛评分。芬太尼以及罗哌卡因两种药物联合，给药方便，起效时间快，镇痛作用好，可以有效降低运动阻滞，持续时间和作用强度与产程的特点相适应。观察组的新生儿窒息、产妇产后出血和胎儿宫内窘迫发生率明显低于对照组(P<0.05)。表明芬太尼复合罗哌卡因能减少不良妊娠结局。其原因为，芬太尼以及罗哌卡因两药联用，不但能减少两种药物的用量，还能缩短起效时间，在产生良好镇痛作用的同时，对产妇运动阻滞的影响程度可以降低为最小，减少镇痛药物对胎儿和产妇的不良影响[6]。

综上所述，芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉能提高无痛分娩产妇的镇痛效果，缩短产程时间，降低娩疼痛，减少不良妊娠结局。