中西医结合治疗老年重症心力衰竭的临床疗效及安全性观察

叶剑

(陕西省安康市石泉县中医医院，陕西 安康 725200)

心力衰竭属于常见的心血管疾病，对于高龄患者而言，易变成重症心力衰竭[1]。目前，利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和强心剂等西药成为老年重症心力衰竭患者的基础用药，但存在较高的不良反应发生率[2]。本文探讨对老年重症心力衰竭患者采用中西医结合治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2020年1月我院收治的老年重症心力衰竭患者86例，按照均等单盲法分为常规西药组和中西医结合组，各43例。其中常规西药组男25例，女18例，年龄66～78岁，平均年龄(71.25±3.46)岁，病程10个月～10年，平均病程(5.22±1.37)年；中西医结合组男26例，女17例，年龄65～79岁，平均年龄(71.37±3.52)岁，病程9个月～11年，平均病程(5.24±1.42)年。纳入标准：所有患者均符合2018版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[3]中关于重症心力衰竭患者的诊断标准；年龄>65岁；根据纽约心脏病协会提出的心功能分级显示为Ⅱ～Ⅳ级；患者及家属知情同意。排除标准[4]：伴有严重的肝肾功能不全者；合并其他心脏疾病者；对本研究治疗用药存在过敏迹象者；存在明显的精神障碍和意识障碍者；临床资料不完整者。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，本研究已通过医院伦理委员会审批。

1.2方法 两组患者均给予常规西药治疗，根据患者实际的病情依次给予强心剂、利尿剂、血管紧张素抑制剂、β受体阻滞剂或阿司匹林等药物进行治疗。中西医结合组在上述基础上联合给予中药方剂进行治疗，本研究选用参附苓夏贝母汤治疗，方剂主要成分包括：黄芪30 g，人参20 g，丹参20 g，茯苓15 g，附片15 g，泽兰15 g，当归12 g，干姜10 g，炙甘草10 g，葶苈子10 g，桑白皮10 g，川贝母9 g，法半夏9 g，桂枝9 g。所有药物放置在一起，加入300 mL清水由本院药剂科统一煎制，1剂/d分早晚两次服用。两组患者均连续治疗4周。

1.3观察指标 比较两组用药前后每搏输出量(SV)、每分钟心输出量(CO)、左心室射血分数(LVEF)和左心室收缩默契容积(LVESV)的水平差异；两组用药前后心功能分级和LVEF水平改善情况评价患者的治疗效果[5]比较；记录所有患者的用药反应；对比两组不良反应的发生率。

2 结 果

2.1两组心功能指标比较 两组用药前SV、CO、LVEF和LVESV水平对比无明显区别(P>0.05)；用药后，两组上述各项指标间对比差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组心功能指标对比

2.2两组治疗效果对比 常规西药组治疗后显效15例，有效18例，无效10例，总有效率76.74%；中西医结合组治疗后显效26例，有效14例，无效3例，总有效率93.02%。中西医结合组治疗后总有效率显著高于常规西药组(χ2=4.440，P<0.05)。

2.3两组不良反应对比 常规西药组治疗后发生腹泻、低血压、电解质紊乱各1例，头晕头痛、恶心呕吐各2例，不良反应发生率16.28%；中西医结合组治疗后发生腹泻、低血压、电解质紊乱各1例，头晕头痛2例，恶心呕吐3例，不良反应发生率18.6%。两组不良反应发生率比较无统计学意义(χ2=0.081，P>0.05)。

3 讨 论

在中医的认知中，老年重症心力衰竭属于“心悸”、“水肿”和“胸痹”的范畴，其发病的主要机制与阳气虚衰、水饮内停密切相关[6]。本文结果显示，用药后，中西医结合组SV、CO和LVEF、LVESV水平均高于常规西药组(P<0.05)，由此可见中西医结合治疗的方式在改善患者心功能方面更具备优势。究其原因可以发现，参附苓夏贝母汤中附片属于温里回阳的良药上可助心阳通脉、下可温肾阳益火，在回阳救逆方面功效突出；而干姜具备温中回阳的功效，将其与附子联用可以发挥相互畏惧、相互制约的作用，在减轻两者药物治疗毒性的同时提高彼此间的药效；桂枝在方剂中多发挥温经通脉、救逆复脉的功效；而人参则主要具备补元气的功效，与附子联用在救治气脱亡阳危症方面效用突出；另外，黄芪还具备利水消肿、补气升阳的功效；茯苓具备健脾宁心、利水渗湿的功效；川贝母、法半夏具备化痰散结的功效；桑白皮和葶苈子具有利尿消肿、逐饮平喘的功效；而泽兰、丹参和当归则具有活血、祛瘀、止痛等功效，最后配以炙甘草益气养心的功效，全方共奏益气固脱、回阳救逆、化瘀通痹、泻肺逐饮的作用，从而有效提高患者治疗效果[7]。本文结果还显示，中西医结合组总有效率明显高于常规西药组(P<0.05)，该研究结果与李薇[8]等研究结果一致。中西医结合组不良反应发生率与常规西药组相比无明显差异(P>0.05)，由此表明，中西医结合治疗不仅可以提高患者治疗的有效性，还不会增加联合治疗不良反应，保障患者治疗的安全性。

综上所述，对于老年重症心力衰竭患者采用中西医结合治疗的方式可以有效改善患者的心血管功能，减轻机体的静脉淤血症状，具有较高的治疗有效性和安全性，临床应用价值显著。