利伐沙班对稳定性冠心病合并房颤患者临床疗效及生活质量的影响分析

刘蕾 尤优 杨颖

(1.西安交通大学第一附属医院东院药剂科，陕西 西安 710089；2.陕西省西安市阎良区中医医院内科，陕西 西安 710089；3.渭南市中医医院内科，陕西 渭南 714000)

冠心病是临床上常见心血管疾病，发病率约为5%[1]。心房颤动患者激动频度可在600次/min以上，一定程度上丧失心房正常跳动能力，降低舒张期左心房血流速度，损伤心房内膜，提高血栓发生率。利伐沙班是一种新型、口服选择性Xa因子抑制剂，能激动凝血系统和血小板系统[2]。本次研究观察利伐沙班治疗稳定性冠心病合并房颤对疗效和心血管事件影响性，以期提高疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月至2019年10月我院收治的68例稳定性冠心病合并房颤患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各34例。对照组男19例，女15例，平均年龄(58.95±5.62)岁，平均病程(2.55±0.42)年，其中高血压病5例，吸烟3例，高血脂症5例；研究组男21例，女13例，平均年龄(58.99±5.67)岁，平均病程(2.51±0.38)年，其中高血压病7例，吸烟4例，高血脂症6例。纳入标准[3]：均符合冠心病、心房颤动诊断标准；无旁路移植术等手术指征，保守治疗。排除标准[3]：存在血液系统疾病者；近4周服用相关调节血脂药物；合并精神异常、意识不清者；体内丙氨酸转氨酶高于正常值3倍以上。两组患者一般资料比较差异不显著(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 对照组予华法林纳片(上海信宜九福药业有限公司生产，国药准字H31022123，规格2.5 mg)2.5 mg口服，1次/d，连续使用2～3 d后测定国际标准化比值和凝血酶原时间，监测口服抗凝治疗，再调整华法林用量。研究组予利伐沙班(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20180075，规格10 mg)20 mg口服，1次/d，连续治疗6个月。嘱低盐低脂饮食，注意休养，并定期复查心电图、血常规、凝血功能和肝肾功能等。

1.3观察指标 观察两组治疗期间出血性事件发生率情况；比较两组治疗前、治疗末房颤发作频率、发作持续时间、发作时ST段压低程度情况，均采用彩色多普勒超声进行心动图检测[4]；观察两组治疗前后生活质量量表(SF-36量表)评分变化情况；两组患者治疗后疗效比较[5]。

2 结 果

2.1两组患者房颤指标等比较 两组治疗前房颤发作频率、发作持续时间、发作时ST段压低程度、SF-36量表评分比较差异不显著(P>0.05)，治疗后发作频率、发作持续时间、发作时ST段压低程度积分积分较治疗前比较均显著下降，而SF-36量表评分显著上升(P<0.05)，研究组治疗后以上积分显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组房颤指标等比较

2.2两组疗效比较 研究组显效19例(55.88%)，有效11例(32.36%)，无效4例(11.76%)，总有效率88.24%；对照组显效11例(32.36%)，有效16例(47.05%)，无效7例(20.59%)，总有效率79.41%。研究组总有效率显著优于对照组(χ2=9.025，P<0.05)。

2.3两组心脑血管事件比较 对照组皮下血肿13例，消化道出血5例，皮肤瘀斑10例，鼻或牙龈出血、下肢动脉栓塞、脑梗死各4例；研究组皮下血肿5例，消化道出血、皮肤瘀斑各2例，鼻或牙龈出血1例。研究组心脑血管事件发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

研究[6]表明，年龄>75岁高龄房颤患者予抗血小板或口服抗凝药物效果好，能减少心血管事件发生。

利伐沙班是全新口服抗凝药物，该药物在凝血因子Xa上可直接发挥作用，且剂量呈依赖性，同时可对活性进行有效抑制。该药物生物利用度很高，4 h后可达到峰值，排泄途径经肝脏和双肾脏，半衰期较长[7]。报道[8]称，利伐沙班能通过内源性和外源性途径将X因子活化，从而在凝血级反应中充分发挥作用。研究[9]指出，利伐沙班具有较高选择性和竞争性，能通过对凝血酶进行抑制同时改善患者临床症状。

本文结果显示，利伐沙班使用后，房颤发作频率、发作持续时间、发作时ST段压低程度均显著下降，而在SF-36量表评分上显著上升，这说明利伐沙班能显著抑制房颤发作频率和持续时间，这和该药物能直接发生凝血因子Xa有关，改善血流动力学，能抑制心房有效收缩时间，故改善房颤症状。另外在出血、血栓和脑梗死事件上发生率显著偏低，分析原因是利伐沙班中Xa因子能减少凝血酶产生同时还能通过PAR信号传导作用直接影响血小板活化从而干预血小板止血过程，减少血栓形成，降低栓塞事件发生，能通过减弱ADP诱导血小板聚集从而降低血小板活化[10]。在以上综合作用下故疗效提高，心功能有所恢复，且不良反应较低，故近远期疗效可靠，可作用稳定性冠心病合并房颤首选药物。